Strafrechtliche Abteilung, Beschwerde in Strafsachen 6B.91/2014
Zurück zum Index Strafrechtliche Abteilung, Beschwerde in Strafsachen 2014
Retour à l'indice Strafrechtliche Abteilung, Beschwerde in Strafsachen 2014
Wichtiger Hinweis:
Diese Website wird in älteren Versionen von Netscape ohne graphische Elemente
dargestellt. Die Funktionalität der Website ist aber trotzdem gewährleistet.
Wenn Sie diese Website regelmässig benutzen, empfehlen wir Ihnen, auf Ihrem
Computer einen aktuellen Browser zu installieren.
Zurück zur Einstiegsseite Drucken
Grössere Schrift
Bundesgericht
Tribunal fédéral
Tribunale federale
Tribunal federal
[8frIR2ALAGK1]
{T 0/2}
6B_91/2014
Sentenza del 31 marzo 2015
Corte di diritto penale
Composizione
Giudici federali Denys, Presidente,
Eusebio, Oberholzer,
Cancelliera Ortolano Ribordy.
Partecipanti al procedimento
A.________,
patrocinato dall'avv. Mario Molo,
ricorrente,
contro
1. Ministero pubblico del Cantone Ticino, Palazzo di giustizia, via Pretorio
16, 6901 Lugano,
2. B.B.________,
3. C.B.________,
4. D.B.________,
tutti e tre patrocinati dall'avv. Filippo Ferrari,
opponenti.
Oggetto
Omicidio colposo, arbitrio, principio accusatorio,
ricorso in materia penale contro la sentenza emanata
il 5 dicembre 2013 dalla Corte di appello e di revisione penale del Cantone
Ticino.
Fatti:
A.
E.B.________ è stato ospedalizzato il 16 novembre 2005 per sottoporsi il giorno
successivo a un intervento, a opera del dr. med. A.________, volto a ridurre un
laparocele e ad effettuare una plastica della parete addominale. La mattina del
21 novembre 2005 è stato dimesso ed è rientrato al proprio domicilio. Il suo
stato è però peggiorato al punto da rendere necessario l'intervento
dell'ambulanza e un ricovero urgente alla clinica nel primo pomeriggio di
quello stesso giorno. Preso in consegna dal medico di picchetto del pronto
soccorso, dr. med. F.________, dopo un esame d'entrata e l'esecuzione di due
radiografie, una al torace e una all'addome, E.B.________ è stato trattenuto in
clinica e ospitato nella medesima camera occupata sino a quel mattino. Dalla
cartella clinica risulta che: alle 18.45 gli è stato effettuato un clistere ed
è stato constatato un sub ileo; alle 19.50 gli è stata somministrata una
Temesta exp. 1.0; alle 20.30 E.B.________ ha vomitato giallo e ha rigurgitato
la pastiglia; alle 21.00, dopo aver cercato di alzarsi, è stato tenuto a letto
con le sbarre e gli è stata somministrata una mezza fiala di Tranxilium i-v con
50 ml di NaCl 0.9 %. Alle 22.10, di quello stesso 21 novembre 2005,
E.B.________ è stato rinvenuto dal personale infermieristico esanime nel suo
letto d'ospedale, aveva il volto cianotico e materiale gastrointestinale
fuoriuscito dal cavo orale.
B.
Il 4 luglio 2011 il Procuratore pubblico del Cantone Ticino ha emanato un
decreto d'accusa nei confronti del dr. med. A.________, ritenendolo colpevole
di omicidio colposo e proponendone la condanna alla pena pecuniaria di 60
aliquote giornaliere di fr. 750.-- ciascuna, sospesa condizionalmente per un
periodo di prova di due anni, nonché alla multa di fr. 9'000.--, e al pagamento
di tasse e spese.
Statuendo sull'opposizione dell'imputato, con sentenza del 23 agosto 2012 il
Giudice della Pretura penale ha riconosciuto il dr. med. A.________ autore
colpevole di omicidio colposo, condannandolo alla pena proposta con suddetto
decreto. Lo ha inoltre condannato al pagamento di tasse e spese e a versare
agli accusatori privati fr. 25'000.-- a titolo di riparazione del torto morale,
nonché fr. 6'500.-- quale risarcimento delle spese funerarie. Per le ulteriori
pretese gli accusatori privati sono stati rinviati al foro civile.
C.
Adita dal condannato, con giudizio del 5 dicembre 2013 la Corte di appello e di
revisione penale del Cantone Ticino (CARP) ne ha respinto l'appello,
confermando integralmente la sentenza di prime cure.
D.
A.________ insorge al Tribunale federale con ricorso in materia penale,
postulando a titolo principale il suo proscioglimento dall'accusa di omicidio
colposo, subordinatamente l'annullamento della sentenza dell'autorità cantonale
di ultima istanza e il rinvio della causa per nuovo giudizio.
Invitati a esprimersi sul gravame, la CARP rinuncia a formulare osservazioni,
rinviando ai considerandi della sua sentenza, mentre il Procuratore pubblico e
gli accusatori privati postulano la reiezione dell'impugnativa.
Diritto:
1.
Presentato dall'imputato (art. 81 cpv. 1 LTF) e diretto contro una sentenza
finale (art. 90 LTF) resa in materia penale (art. 78 cpv. 1 LTF) da un
tribunale cantonale di ultima istanza che ha giudicato su ricorso (art. 80
LTF), il gravame è di massima ammissibile, perché interposto nei termini legali
(art. 100 cpv. 1 unitamente all'art. 46 cpv. 1 lett. c LTF) e nelle forme
richieste (art. 42 cpv. 1 LTF).
2.
Prevalendosi della violazione del diritto di essere sentito, del divieto
dell'arbitrio, del principio della presunzione di innocenza e di quello della
verità materiale, nonché della violazione dell'art. 139 cpv. 2 CPP, il
ricorrente si duole del rifiuto della CARP di dare seguito alla sua istanza
probatoria, volta all'elaborazione di una perizia a cura di uno specialista in
anatomopatologia e in cardiologia per determinare la vera causa del decesso
della vittima.
2.1. Il diritto di essere sentito garantito dagli art. 29 cpv. 2 Cost. e 3 cpv.
2 lett. c CPP comprende, tra l'altro, il diritto di offrire mezzi di prova su
punti rilevanti e di esigerne l'assunzione. Tale diritto non impedisce tuttavia
all'autorità competente di procedere a un apprezzamento anticipato delle prove
richieste e di rinunciare ad assumerle, se è convinta che non possono condurla
a modificare il suo giudizio. Nell'ambito della procedura penale, questa
facoltà è sancita pure dall'art. 139 cpv. 2 CPP, per cui i fatti irrilevanti,
manifesti, noti all'autorità penale oppure già comprovati sotto il profilo
giuridico non sono oggetto di prova. Il rifiuto di assumere una prova viola il
diritto di essere sentito solo se la valutazione anticipata della sua rilevanza
è inficiata da arbitrio (DTF 136 I 229 consid. 5.3; sulla nozione di arbitrio
v. DTF 140 III 264 consid. 2.3 pag. 266).
In relazione alla valutazione delle prove, il principio della presunzione
d'innocenza, garantito dagli art. 32 cpv. 1 Cost. e 10 CPP, è disatteso qualora
il giudice si dichiari convinto di una ricostruzione dei fatti sfavorevole
all'imputato, laddove, secondo una valutazione oggettiva del materiale
probatorio, sussistono rilevanti e insopprimibili dubbi in merito. Sotto questo
profilo, la presunzione d'innocenza si confonde con il divieto generale
dell'arbitrio di cui all'art. 9 Cost. (DTF 138 V 74 consid. 7 pag. 82).
2.2. Con decreto del 2 settembre 2013, la Presidente della CARP non ha ritenuto
necessario l'allestimento di un'ulteriore perizia sulle cause della morte, la
questione essendo già stata affrontata da più esperti in pareri agli atti.
Nella sentenza di merito, la corte cantonale si è chinata sugli stessi
rilevando la concordanza dei periti giudiziari, sulla cui affidabilità la
difesa non ha sollevato contestazioni tecniche, nel ritenere che la causa
scatenante del decesso del paziente è stata l'inalazione del contenuto gastrico
con conseguente insufficienza cardio-respiratoria. Quanto alle perizie di
parte, non le ha considerate atte a confutare tale conclusione: alcuni periti
l'hanno addirittura confermata, mentre altri hanno cercato di insinuare il
dubbio, senza tuttavia prendere posizione in modo netto. Sulla base delle
perizie giudiziarie, la CARP ha accertato che, benché i problemi cardiaci
abbiano contribuito all'insorgere della morte del paziente, la causa scatenante
del decesso è stata l'occlusione intestinale da ileo meccanico con associata
insufficienza renale acuta, che, a seguito dell'aspirazione delle sostanze da
lui vomitate, ha portato a un'acuta e letale insufficienza cardio-respiratoria.
2.3. L'insorgente contesta la valutazione compiuta dei pareri agli atti e le
conclusioni che ne ha tratto l'autorità cantonale. Tenuto conto che nessuno dei
periti giudiziari vanterebbe competenze specialistiche in cardiologia o
anatomopatologia, sarebbe arbitrario scartare quale causa primaria della morte
la riconosciuta e indiscutibile grave problematica cardiaca e sminuire a mera
ipotesi il parere espresso dal perito di parte prof. G.________. Negando
l'esecuzione di una nuova perizia specialistica, la CARP avrebbe privato il
ricorrente della possibilità di sollevare contestazioni tecniche idonee a
incrinare l'attendibilità dei risultati peritali agli atti. In merito alle
perizie giudiziarie, l'insorgente rileva che i periti H.________ e I.________
non avrebbero minimamente affrontato la problematica cardiaca e internistica,
mentre i periti J.________ e K.________ non formulerebbero conclusioni
perentorie e le stesse sarebbero del resto pure in contrasto con le risultanze
autoptiche. Questi ultimi avrebbero peraltro riconosciuto che alcune patologie
acute e croniche del paziente avrebbero contribuito al decesso. Quanto al
perito L.________, non avrebbe escluso che la causa della morte potesse essere
riconducibile a problemi cardiaci. Secondo il ricorrente, in assenza di
conclusioni categoriche e certe, l'accertamento della CARP sulla causa del
decesso sarebbe arbitrario.
2.4. Nella misura in cui l'insorgente si prevale del referto del dr. med.
M.________, la sua argomentazione risulta inammissibile. Tale referto infatti
non è stato ammesso negli atti di causa né dal giudice di primo grado (v.
verbale del dibattimento dinanzi alla Pretura penale pag. 15) né dal tribunale
d'appello (v. succitato decreto del 2 settembre 2013), ciò che il ricorrente
non censura.
Quanto al parere del prof. G.________, lo stesso non contiene conclusioni
perentorie, ma valutazioni di verosimiglianza (" Ein kardialer Tod, sog.
"sudden death" als Folge einer akuten Rhythmusstörung bei der eindeutig
dokumentiereten koronaren Herzkrankheit ist wahrscheinlicher als ein Tod durch
Erstrickung nach Aspiration bei wiederholtem Erbrechen" parere riportato nella
sentenza impugnata pag. 36 seg.). Peraltro, la CARP ha rilevato che i suoi
ragionamenti poggiano su un'affermazione della figlia della vittima, secondo
cui il giorno precedente il decesso il padre aveva accusato un forte dolore
nella zona centrale dello sterno, che secondo il professionista sarebbe tipico
di un'ischemia appena insorta. I giudici cantonali hanno però osservato che
dalla scheda clinica del paziente si evince che quel giorno egli presentava una
pirosi gastrica, ovvero un sintomo dolorifico localizzato dietro lo sterno, che
non ha quella connotazione di problematica cardiaca riconosciuta dall'esperto.
Il ricorrente non contesta che l'indizio cardine del parere è una frase in un
riassunto scritto di una persona priva di formazione medica, estrapolata da
un'esposizione più ampia, in cui riferisce anche di problemi di gonfiamento
della pancia e di respirazione della vittima. L'insorgente considera arbitrario
attribuire suddetto dolore alla pirosi gastrica del 20 novembre 2005, il
paziente non accusando disturbi l'indomani, al momento della sua dimissione.
Egli non spiega però compiutamente perché sarebbe insostenibile collegare il
dolore al disturbo documentato nella scheda clinica rispetto a quanto avanzato
dal prof. G.________. In simili circostanze la CARP non ha commesso arbitrio
nel considerare debole il parere di quest'ultimo.
Contrariamente all'assunto ricorsuale, la perizia giudiziaria dei prof.
J.________ e K.________ non appare poi in contrasto con le risultanze
autoptiche. In base a queste, esofago e laringe presentavano pareti integre e
lume pervio e nel lume laringeo e tracheale vi era del liquame verdastro. I
periti hanno talvolta utilizzato l'espressione di "intasamento delle vie
respiratorie" che, se avulsa dal suo contesto, può apparire in contraddizione
con tali risultanze. Tuttavia, essi indicano che vi è stato un meccanismo
asfittico conseguente all'aspirazione di materiale gastroenterico, spiegando
che il paziente non ha potuto contrastare attivamente la broncoaspirazione del
materiale gastroenterico risalito verso la via respiratoria, ciò che gli è
stato vitale. Ora, i bronchi fanno parte dell'apparato respiratorio e gli esami
necroscopici accertano un "affollamento bronchiale di materiale esogeno
d'aspetto alimentare e di pigmenti come d'origine biliare" (stralcio della
relazione sulle cause della morte del dr. N.________ riportato nella sentenza
impugnata pag. 17). Se è vero che nel loro referto i periti non hanno escluso
in modo categorico la possibilità che le altre patologie del paziente ne
avessero causato il decesso, nel loro supplemento di perizia medico-legale,
confrontandosi con le analisi degli altri specialisti pronunciatisi sul caso,
si sono espressi in modo risoluto: hanno confermato le loro conclusioni sulle
cause della morte, precisando che i diversi stati morbosi rilevati hanno
contribuito al decesso con un ruolo molto marginale.
Nel rapporto del perito giudiziario prof. L.________, non è stata esclusa
un'aritmia cardiaca letale dovuta a episodi embolici ripetuti, ritenuta
comunque una causa di morte molto meno probabile dell'inalazione di contenuto
gastrico. Al dibattimento di primo grado, il perito si è detto certo che il
paziente è deceduto per un'asfissia dovuta al materiale gastrico, un'aritmia
essendo una causa "molto molto molto molto meno probabile".
Le conclusioni dei diversi periti non possono dunque essere considerate
incerte, né relativizzate perché formulate da medici non specialisti in
cardiologia. Al riguardo, l'insorgente sembra poi dimenticare che agli atti
figura pure il parere, da lui stesso fornito, del dr. med. O.________, capo
servizio di cardiologia (art. 105 cpv. 2 LTF), che non individua la causa
diretta del decesso della vittima in un arresto cardiocircolatorio primario,
bensì nel grave disturbo dello stato di coscienza, con conseguente
ipoventilazione e ipossia, inibizione severa del meccanismo di protezione delle
vie aeree, nonché episodi secondari di vomito, con successivo inondamento delle
vie respiratorie, in paziente incosciente. Ha pure indicato che l'arresto
circolatorio è stato solo una causa di decesso secondaria, ossia non causale,
ma conseguente. Tale conclusione, espressa da uno specialista in cardiologia,
corrisponde a quelle dei vari periti giudiziari.
Alla luce di tutti questi elementi, la CARP, senza incorrere nell'arbitrio,
poteva sia negare una nuova perizia sulle cause della morte della vittima sia
accertare le stesse sulla base delle perizie agli atti.
3.
Il ricorrente contesta di essere stato ancora responsabile della cura del
paziente dopo la sua riammissione in clinica nel pomeriggio del 21 novembre
2005. La contraria conclusione della CARP poggerebbe su un accertamento
arbitrario dei fatti.
3.1. Dopo aver passato in rassegna le dichiarazioni del dr. med. P.________,
medico di picchetto quel giorno, del dr. med. F.________, assistente in
medicina e medico di guardia al pronto soccorso, nonché della dr. med.
Q.________, radiologa che ha effettuato l'esame al paziente il pomeriggio della
sua riammissione, i giudici cantonali hanno accertato che al momento del suo
nuovo ricovero, il 21 novembre 2005, l'insorgente era medico responsabile e di
riferimento e ne era cosciente. Nonostante la cartella clinica relativa alla
riammissione recasse il nominativo del dr. med. P.________, mentre sino alla
dimissione figurava quello del ricorrente, è quest'ultimo ad averlo visitato
unitamente all'assistente, ad aver ordinato gli esami da eseguire e la terapia
da adottare. Aveva inoltre previsto di rivalutare la situazione del paziente
l'indomani, nonché di verificare la necessità di un eventuale nuovo intervento
chirurgico. Infine, sempre l'insorgente ha deciso in quale camera collocarlo,
sistemandolo nel reparto di medicina. La CARP ha pure rilevato che al momento
della sua riammissione ospedaliera i sintomi del paziente, che si trovava
ancora in una fase di decorso post-operatorio, non differivano da quelli dei
giorni precedenti e di cui proprio il ricorrente, e non un medico di un altro
reparto, si era occupato. La Corte cantonale ha poi osservato che, a
prescindere dalla questione di sapere se l'uomo dovesse essere considerato di
competenza del reparto di medicina, piuttosto che di quello di chirurgia, il
passaggio di consegne e di responsabilità non poteva essere considerato
avvenuto, non essendo sufficiente a tal fine scrivere un nome su una cartella e
comunicare al medico assistente la decisione di trasferimento. Il medico
competente è tenuto ad accertarsi che la persona a cui ha affidato il malato
abbia realmente compreso la situazione e sia stato adeguatamente e
compiutamente informato. Considerato che il ricorrente è rimasto responsabile
del paziente, i giudici cantonali hanno concluso che, in quanto medico di
riferimento, rivestiva una posizione di garante nei suoi confronti.
3.2. Secondo il ricorrente, procedendo a un arbitrario apprezzamento anticipato
delle prove, la CARP avrebbe leso il suo diritto di essere sentito per aver
rifiutato l'audizione quale teste del direttore della clinica, volta a chiarire
procedure, competenze e responsabilità tra i medici di chirurgia e quelli di
medicina. Il teste avrebbe peraltro potuto smentire l'accertamento, d'altronde
destituito di qualsiasi fondamento e quindi arbitrario, secondo cui sarebbe
stato l'insorgente a decidere in quale camera sistemare il paziente. Avrebbe
inoltre potuto spiegare la rilevanza delle indicazioni figuranti non solo nella
cartella clinica, ma anche nel formulario dello status d'entrata. Il ricorrente
desume poi dall'art. 67 cpv. 1 della legge sanitaria ticinese del 18 aprile
1989 (RL/TI 6.1.1.1) che l'operatore sanitario che esegue prestazioni o attua
terapie su un paziente, poiché lo indica nella cartella sanitaria, ne sarebbe
anche il responsabile. Nello specifico, tutti i documenti medici presenti nella
cartella sanitaria indicherebbero in maniera inequivocabile che la vittima era
in cura dai dr. med. F.________ e P.________. L'insorgente contesta poi di aver
ordinato tutti gli esami effettuati sul paziente dopo il suo rientro al pronto
soccorso: il relativo accertamento della CARP sarebbe in manifesto contrasto
con gli atti di causa. Avrebbe dato disposizioni unicamente in relazione al sub
ileo post-operatorio. Il paziente avrebbe presentato delle problematiche
cardiache che avrebbero imposto il ricovero nel reparto di medicina interna e
non di chirurgia. Lo stesso dr. med. F.________ avrebbe affermato di aver
discusso del caso con il dr. med. P.________ e quest'ultimo avrebbe
riconosciuto di essere stato informato che la sera del 21 novembre 2005 il
degente era stato ricoverato nel suo reparto e di averlo visitato. Sicché,
contrariamente a quanto ritenuto in sede cantonale, vi sarebbe stato un valido
ed effettivo passaggio di consegne nella cura del paziente e nei confronti di
quest'ultimo l'insorgente non avrebbe più avuto alcun ruolo di garante.
3.3. Il ricorrente non si confronta compiutamente con le considerazioni della
sentenza impugnata relative alla valutazione delle testimonianze agli atti, di
cui peraltro non mette in dubbio la veracità. Non contesta inoltre che il
paziente si trovava ancora in una fase post-operatoria, come dimostrato dalla
circostanza che il dr. med. F.________, che lo ha preso a carico al pronto
soccorso, ha consultato proprio l'insorgente per sapere come procedere. Se è
vero, come addotto nel gravame, che il dr. med. F.________ ha dichiarato di
aver ordinato gli esami effettuati, dai documenti della cartella clinica
relativa alla riammissione (atto n. 20 dell'incarto del ministero pubblico)
risulta che è il ricorrente ad averli richiesti. Sia come sia, disponibili i
risultati degli esami, egli non contesta di essere stato interpellato sul caso
dal medico di guardia e di aver disposto il ricovero del paziente nel reparto
di medicina. Certo, nulla indica che egli abbia anche deciso in quale camera
sistemarlo e il relativo accertamento della CARP risulta perlomeno essere privo
di fondamento e quindi arbitrario. Nondimeno, egli ha continuato a occuparsi
attivamente del paziente, anche dopo averlo attribuito a un reparto non suo.
Infatti l'insorgente lo ha visitato quando già si trovava nel citato reparto e
ha determinato le cure da prodigare. Benché sulla cartella clinica sia stata
apposta, quale medico responsabile, l'etichetta del dr. med. P.________, nel
foglio di prescrizione medica giallo, ivi contenuto, figurano le decisioni
prese all'entrata proprio dal ricorrente, come dichiarato dal dr. med.
F.________ (v. stralcio del verbale del dibattimento di primo grado riportato
nella sentenza impugnata pag. 44 seg.). Sia il medico di guardia sia la
radiologa consultata hanno considerato l'insorgente quale medico di riferimento
del caso. Risulta peraltro che il ricorrente voleva rivalutare la situazione
l'indomani, attestando così implicitamente di voler mantenere la responsabilità
delle cure, come rilevato dalla CARP. Quest'ultima a ragione ha poi osservato
che, per sottrarsi alle proprie responsabilità, non è sufficiente ricoverare
una persona in un altro reparto. Non va del resto disatteso che il paziente si
trovava nel reparto di medicina, in una camera, che aveva già occupato sino
alla mattina del 21 novembre 2005, utilizzata anche per i degenti di chirurgia.
Secondo le dichiarazioni del dr. med. P.________, nessuno gli ha comunicato che
il paziente era passato sotto la sua responsabilità. Poiché il trasferimento di
un degente con un ileo dal reparto di chirurgia a quello di medicina non era
usuale e i sintomi presentati dal paziente al momento della sua riammissione
erano analoghi a quelli dei giorni precedenti e dei quali si era occupato
proprio il ricorrente, non appare arbitraria la considerazione della CARP
secondo cui il passaggio di responsabilità implicava la necessità del medico
che per primo ha preso a carico il caso di accertarsi che colui a cui ha
affidato il malato sia stato adeguatamente e completamente informato della
situazione. Alla luce di questo, il postulato interrogatorio del direttore
della clinica, che nulla avrebbe potuto riferire sulle specificità del caso
concreto, appare irrilevante, sicché la sua mancata audizione in sede di
appello non procede da un'insostenibile valutazione anticipata delle prove. Ne
segue che i giudici cantonali non hanno commesso arbitrio nel concludere che
l'insorgente è rimasto responsabile e medico di riferimento per la vittima,
mantenendo dunque una posizione di garante.
4.
In relazione alla violazione delle regole dell'arte medica, ravvisata nel
mancato posizionamento del sondino naso-gastrico rispettivamente nell'assenza
di una consegna di posizionamento, il ricorrente si prevale della violazione
del principio accusatorio, del diritto di essere sentito, nonché del divieto
dell'arbitrio.
Per gli opponenti la censura è tardiva, il ricorrente non avendola sollevata in
sede di appello.
4.1. In virtù del principio dell'esaurimento delle istanze ricorsuali cantonali
sgorgante dall'art. 80 LTF, di regola il Tribunale federale vaglia solo quelle
censure di natura costituzionale che, potendolo essere, sono state sottoposte
all'esame dell'autorità cantonale di ultima istanza. Secondo la giurisprudenza,
è tuttavia possibile formulare tali censure per la prima volta in sede
federale, ove l'autorità cantonale di ultima istanza disponeva di un pieno
potere d'esame in fatto e in diritto e purché il comportamento del ricorrente
non appaia contrario al principio della buona fede, che gli impone di sollevare
censure sullo svolgimento del procedimento non appena possibile, vietandogli di
prevalersi di un argomento giuridico essenziale solo nell'ambito di un ricorso
al Tribunale federale contro una sentenza a lui sfavorevole (DTF 133 III 638
consid. 2 pag. 640, v. anche sentenza 6B_547/2012 del 26 marzo 2013 consid.
3.1).
Benché nella motivazione dell'appello non si scorgano censure connesse al
principio dell'immutabilità dell'atto d'accusa , la CARP, dotata di pieno
potere d'esame in fatto e in diritto (v. art. 398 cpv. 2 CPP), ha esaminato
motu proprio la condanna dell'insorgente anche sotto il profilo dell'art. 350
cpv. 1 CPP. Poiché l'oggetto del ricorso in materia penale è costituito dalla
sentenza dell'autorità cantonale di ultima istanza (v. art. 80 LTF), il
ricorrente, senza contravvenire al principio della buona fede, può pertanto
dolersi della violazione del principio accusatorio da parte della CARP.
4.2. Secondo l'art. 9 CPP, che concretizza il principio accusatorio, un reato
può essere sottoposto a giudizio soltanto se, per una fattispecie oggettiva ben
definita, il pubblico ministero ha promosso l'accusa contro una determinata
persona dinanzi al giudice competente. Il principio accusatorio implica che
l'imputato sappia con la necessaria precisione quali fatti gli sono
rimproverati e a quali pene e misure rischia di essere condannato, affinché
possa adeguatamente far valere le sue ragioni e preparare efficacemente la sua
difesa (DTF 126 I 19 consid. 2a pag. 21). Il giudice è vincolato ai fatti
descritti nell'atto d'accusa (principio dell'immutabilità dell'atto d'accusa),
ma può scostarsi dalla relativa qualificazione giuridica (art. 350 cpv. 1 CPP),
purché ne informi le parti presenti dando loro l'opportunità di pronunciarsi
(art. 344 CPP). Il principio accusatorio è espressione del diritto di essere
sentito, sancito dall'art. 29 cpv. 2 Cost., può inoltre essere dedotto
dall'art. 32 cpv. 2 Cost. (diritto di essere informato il più presto possibile
e compiutamente sulle imputazioni contestate all'accusato) e dall'art. 6 n. 3
lett. a CEDU (diritto di essere informato della natura e dei motivi
dell'accusa), che non hanno tuttavia portata distinta.
In caso di opposizione, il decreto d'accusa è considerato come atto d'accusa
(art. 355 cpv. 3 lett. a unitamente all'art. 356 cpv. 1 CPP). Secondo l'art.
353 cpv. 1 lett. c CPP, il decreto d'accusa deve indicare i fatti contestati
all'imputato. La descrizione dei fatti deve adempiere le esigenze di un atto
d'accusa, deve dunque essere concisa, ma precisa (DTF 140 IV 188 consid. 1.4
pag. 190). Giusta l'art. 325 cpv. 1 CPP, l'atto d'accusa indica in particolare
in modo quanto possibile succinto, ma preciso, i fatti contestati all'imputato,
specificando dove, quando, come e con quali effetti sono stati commessi (lett.
f), nonché le fattispecie penali che il pubblico ministero ritiene adempiute,
con indicazione delle disposizioni di legge applicabili (lett. g). In caso di
reato omissivo improprio, l'atto d'accusa deve inoltre precisare le circostanze
fattuali che permettono di concludere a un obbligo giuridico di agire
dell'autore (art. 11 cpv. 2 CP) e gli atti che questi avrebbe dovuto compiere.
In presenza di reato omissivo colposo, l'atto d'accusa deve altresì indicare
l'insieme delle circostanze dalle quali si evince in cosa, con il suo
comportamento, l'imputato ha violato il suo dovere di diligenza, come pure il
carattere prevedibile ed evitabile dell'evento (sentenza 6B_715/2011 del 12
luglio 2012 consid. 3.1.2).
4.3. In concreto l'atto d'accusa imputa al ricorrente un omicidio colposo per
avere, nella sua qualità di medico, per imprevidenza colpevole, violando le
regole dell'arte medica cagionato la morte del paziente avvenuta il 21 novembre
2005 presso una determinata clinica e meglio per avere " (...) nel corso del
pomeriggio e della serata del 21 novembre 2005 omesso di posizionare o di far
posizionare un sondino naso-gastrico a E.B.________ a fronte della presenza di
una sintomatologia addominale caratterizzata da un addome globoso e dolente con
presenza di timbri metallici, da dispnea da compressione sul diaframma per
distensione delle anse intestinali, da alterazione dell'equilibrio
idro-elettrolico, ossia da condizioni cliniche e strumentali indicative di un
franco stato occlusivo intestinale, (...), omesso di indicare che a
E.B.________ non dovevano essere somministrate benzodiazepine o altri sedativi
tali da ridurre le sue difese a contrastare l'eventuale aspirazione di
materiale gastro-enterico, così che E.B.________, affetto da un'occlusione
intestinale da ileo, probabilmente meccanico, associata ad un'insufficienza
renale acuta e sotto l'effetto ipnotico-sedativo della benzodiazepina
somministratagli ebbe ad avere un episodio di vomito con inalazione massiva di
materiale alimentare e biliare (polmonite ab ingestis) e conseguente successivo
arresto cardiocircolatorio che lo portò alla morte nel lasso di tempo compreso
tra le ore 21:30 e le ore 22:30 del 21 novembre 2005".
La CARP ha rilevato che il Pretore, confermando l'imputazione, ha usato una
formulazione differente, ritenendo che la mancanza è colpevole in quanto
avvenuta a "fronte della segnalazione di vomito e della lettura della lastra
radiografica della riospedalizzazione che mostrava un ileo molto importante".
Pur non considerando tale modo di procedere in sintonia con l'art. 350 cpv. 1
CPP, l'autorità precedente non ha ravvisato lesioni al principio accusatorio,
non trattandosi di un'estensione dei fatti, ma di una semplice loro diversa
descrizione fondata sulle dichiarazioni del perito giudiziario prof.
L.________.
4.4. Sulla base dei pareri agli atti, la CARP ha accertato che le regole
dell'arte medica imponevano il posizionamento del sondino naso-gastrico a un
paziente affetto da occlusione intestinale, rilevando però la discrepanza dei
pareri dei periti sul momento in cui avrebbe dovuto essere applicato.
Richiamando le dichiarazioni del prof. L.________, secondo cui la questione
avrebbe dovuto essere affrontata subito dopo aver saputo dell'episodio di
vomito a domicilio e dopo l'esame delle lastre, i giudici cantonali hanno
stabilito che il sondino andava a maggior ragione imperativamente posizionato
dopo il secondo episodio di vomito delle ore 20.30. Il posizionamento del
sondino pare dunque dovesse imporsi in presenza di un ileo associato però a un
episodio di vomito. Il pregresso episodio di vomito del paziente, a cui l'atto
d'accusa non accenna minimamente, è stato quindi considerato un elemento
fattuale decisivo in sede cantonale per concludere che l'omissione imputata al
ricorrente fosse colpevole e contraria alle regole dell'arte medica. Se è vero
che il principio dell'immutabilità dell'atto d'accusa non impedisce al
tribunale di formulare le imputazioni con parole proprie (sentenza 6B_127/2014
del 23 settembre 2014 consid. 6.3), nella fattispecie i giudici cantonali sono
andati oltre a una semplice diversa descrizione dei fatti contenuti nell'atto
d'accusa, aggiungendo la "segnalazione di vomito" determinante per la condanna
e violando così il principio accusatorio.
5.
Al ricorrente è stata pure imputata una violazione delle regole dell'arte
medica, per aver omesso di indicare che al paziente non dovevano essere
somministrate benzodiazepine o altri sedativi tali da ridurre le sue
possibilità di contrastare l'eventuale aspirazione di materiale
gastro-enterico. Rilevata l'importanza dell'assunzione delle benzodiazepine
nella sopravvenienza del decesso del paziente, sottolineata dai periti
giudiziari, la CARP ha accertato che la somministrazione di tali sostanze a un
paziente agitato che ha bisogno di dormire è una prassi non scritta, ma
comunemente riconosciuta non solo presso la clinica in questione. Poiché
l'insorgente non poteva non esserne a conoscenza ed era consapevole che una
sedazione in situazioni come quella del paziente, pure in stato confusionale,
avrebbe potuto cagionare dei rischi non indifferenti, i giudici cantonali hanno
concluso che egli ha commesso una seria violazione delle regole dell'arte
medica non dando esplicito ordine al medico assistente di vietare la
somministrazione delle benzodiazepine.
Il ricorrente non contesta, quantomeno non con una motivazione conforme agli
art. 42 cpv. 2 e 106 cpv. 2 LTF (sul tema v. DTF 139 I 229 consid. 2.2, 306
consid. 1.2), l'esistenza della prassi menzionata dalla CARP e neppure di un
nesso di causalità sia naturale (che costituisce una questione di fatto, v. DTF
138 IV 57 consid. 4.1.3 pag. 61) sia adeguata tra la suddetta omissione
rimproveratagli e il decesso, ma ritiene che vi sia stata un'interruzione di
quella adeguata.
5.1. Per giurisprudenza invalsa, la causalità adeguata viene meno, il
concatenamento dei fatti perdendo in tal modo la sua rilevanza giuridica,
allorché un'altra causa concomitante, quale ad esempio una forza naturale,
l'atteggiamento della vittima o quello di un terzo, costituisca una circostanza
del tutto eccezionale o appaia così straordinaria che non poteva essere
prevista. L'imprevedibilità dell'atto concomitante non è però sufficiente per
interrompere il nesso di causalità adeguata: occorre ancora che lo stesso
rivesta un'importanza tale da imporsi come la causa più probabile e immediata
dell'evento considerato, relegando in secondo piano tutti gli altri fattori che
hanno contribuito a provocarlo, segnatamente il comportamento dell'agente (DTF
134 IV 255 consid. 4.4.2; 133 IV 158 consid. 6.1). Il nesso causale tra
l'omissione e l'evento è quindi riconosciuto anche laddove il comportamento
dell'agente non è la causa diretta o l'unica causa del risultato considerato (
DTF 131 IV 145 consid. 5.2).
5.2. Al fine di delimitare la responsabilità di più soggetti in caso di
divisione del lavoro, la giurisprudenza si richiama al principio
dell'affidamento, sviluppato nel diritto sulla circolazione stradale, per il
quale ogni utente della strada che si comporta in maniera corretta può a sua
volta, in assenza di indizi contrari, confidare nel corretto comportamento
degli altri utenti (DTF 127 IV 34 consid. 3c/aa pag. 42). Allo stesso modo, in
caso di divisione orizzontale del lavoro, ogni lavoratore deve poter
legittimamente confidare, in mancanza di elementi che indichino il contrario,
che il suo collega rispetti i propri doveri. In caso di divisione verticale del
lavoro, l'applicazione del principio dell'affidamento presuppone il rispetto
della cura in eligendo, in istruendo e in custodiendo : il superiore deve
designare una persona ausiliaria qualificata, fornirle le necessarie istruzioni
e sorvegliarla correttamente (sentenze 6B_437/2008 del 24 luglio 2009 consid.
3.4.2 e 6B_675/2007 del 20 giugno 2008 consid. 2.2.2.1).
5.3. Per il ricorrente il nesso causale sarebbe stato interrotto, in primo
luogo, perché la posizione di garante sarebbe passata al dr. med. P.________,
responsabile del reparto di medicina e medico di picchetto, e in secondo luogo,
perché il medico assistente avrebbe sedato il paziente di propria iniziativa
senza informare o consultare nessuno. La CARP avrebbe a torto negato
l'applicabilità del principio dell'affidamento, ignorando peraltro le
considerazioni del perito L.________ sul ruolo e le competenze dei medici
assistenti. L'insorgente rileva che il medico assistente, nonostante disponesse
delle conoscenze necessarie, avrebbe commesso un errore grossolano, tale da
costituire un comportamento eccezionale e assolutamente imprevedibile.
5.4. Già si è riconosciuto che la Corte cantonale senza arbitrio ha stabilito
che non vi è stato passaggio di responsabilità al dr. med. P.________, ma che
il ricorrente è rimasto garante delle cure del paziente (v. consid. 3). Quanto
all'errore commesso dal medico assistente, occorre ricordare che, in base agli
accertamenti cantonali, egli aveva iniziato la sua pratica solo 5-6 mesi prima
dei fatti. Ritenuto che il titolo di medico specialista è ottenibile al termine
di un perfezionamento pratico post graduate di almeno 5 anni e che scopo degli
stages pratici è proprio l'acquisizione di conoscenze che la teoria non
consente di possedere, la CARP ha rilevato che il medico assistente non aveva
l'esperienza sufficiente per poter gestire autonomamente casi difficili, come
quello in esame, senza il rischio di commettere errori. Al riguardo il ricorso
richiama le deposizioni dibattimentali del perito L.________ sulle conoscenze e
le competenze dei medici assistenti che dovrebbero permettere loro di prendere
decisioni indipendenti. Trattasi però di affermazioni generiche, il perito
precisando tra l'altro che è compito del superiore inquadrare un assistente in
modo più o meno importante, in funzione del suo grado di maturità. Come già
esposto, in caso di divisione verticale del lavoro, l'applicazione del
principio dell'affidamento è subordinata all'osservanza della cura in
eligendo, in istruendoe in custodiendo (consid. 5.2). Il ricorrente non ha
esplicitamente segnalato all'assistente di non somministrare sedativi al
paziente, non ha dunque fornito le necessarie istruzioni. Considerato che nella
clinica era prassi somministrare benzodiazepine a pazienti agitati bisognosi di
dormire, l'iniziativa di un assistente alle prime esperienze di sedare in
quelle condizioni il paziente non appare essere una circostanza eccezionale e
imprevedibile, tale da relegare in secondo piano il comportamento omissivo
dell'insorgente. La CARP non ha dunque violato il diritto nel negare
un'interruzione del nesso causale adeguato.
6.
Il ricorrente si duole anche della commisurazione della pena, invocando la
violazione del principio della celerità. La sentenza di prima istanza sarebbe
infatti stata emanata a meno di 3 mesi dalla prescrizione dell'azione penale.
Poiché la sentenza impugnata dev'essere annullata in ragione dell'accertata
violazione del principio accusatorio (v. consid. 4), non occorre esaminare tale
censura, la CARP dovendo chinarsi nuovamente sul caso, per poi procedere a una
nuova commisurazione della pena.
7.
Ne segue che, in quanto ammissibile, il ricorso merita parziale accoglimento.
La sentenza impugnata è annullata e la causa rinviata alla CARP, affinché si
pronunci nuovamente sull'imputazione relativa al mancato posizionamento del
sondino naso-gastrico, rispettivamente sull'omessa consegna di un suo
posizionamento, nonché sulla commisurazione della pena.
Il ricorrente risulta parzialmente vincente e gli opponenti soccombenti nella
stessa misura. Le spese giudiziarie sono dunque poste per metà a carico
dell'insorgente e per metà a carico degli opponenti (art. 66 cpv. 1, 4 e 5
LTF). La reciproca equivalente soccombenza porta alla compensazione delle
ripetibili (art. 68 cpv. 1 LTF).
Per questi motivi, il Tribunale federale pronuncia:
1.
Nella misura in cui è ammissibile, il ricorso è parzialmente accolto. La
sentenza impugnata è annullata e la causa è rinviata alla Corte di appello e di
revisione penale del Cantone Ticino per nuovo giudizio. Per il resto, il
ricorso è respinto.
2.
Le spese giudiziarie, di complessivi fr. 4'000.--, sono poste a carico del
ricorrente in misura di fr. 2'000.-- e degli opponenti in misura di fr.
2'000.--.
3.
Le ripetibili sono compensate.
4.
Comunicazione ai patrocinatori delle parti, al Ministero pubblico e alla Corte
di appello e di revisione penale del Cantone Ticino.
Losanna, 31 marzo 2015
In nome della Corte di diritto penale
del Tribunale federale svizzero
Il Presidente: Denys
La Cancelliera: Ortolano Ribordy
Navigation
Neue Suche
ähnliche Leitentscheide suchen
ähnliche Urteile ab 2000 suchen
Drucken nach oben