II. Sozialrechtliche Abteilung, Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten 9C 84/2008
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Tribunale federale
Tribunal federal
{T 0/2}
9C_84/2008
Urteil vom 8. Mai 2008
II. sozialrechtliche Abteilung
Besetzung
Bundesrichter U. Meyer, Präsident,
Bundesrichter Borella, Ursprung, Kernen und Seiler,
Gerichtsschreiberin Keel Baumann.
Parteien
Dr. med. et med. dent. G.________, Beschwerdeführer, vertreten durch
Rechtsanwalt Reto Diggelmann, Neugasse 14, 9401 Rorschach,
gegen
Helsana Versicherungen AG, Versicherungsrecht, Zürichstrasse 130, 8600
Dübendorf,
Beschwerdegegnerin,
S.________, vertreten durch Fürsprecher Thomas Laube, Ulrichstrasse 14, 8032
Zürich.
Gegenstand
Krankenversicherung,
Beschwerde gegen den Entscheid des Sozialversicherungsgerichts des Kantons
Zürich vom 30. November 2007.
Sachverhalt:
A.
Die 1974 geborene S.________ ist bei der Helsana Versicherungen AG
(nachfolgend: Helsana) obligatorisch krankenpflegeversichert. Wegen eines sich
seit 1993 manifestierenden Kiefergelenksleidens wurde sie zwischen 1995 und
2004 fünfzehn Mal operiert. Im Jahre 2005 musste sie sich einer
zahnmedizinischen Behandlung unterziehen. Der behandelnde Zahnarzt ersuchte die
Helsana um Kostengutsprache für die zahnmedizinische Kariesbehandlung unter
Narkose im Betrag von Fr. 4'492.20 (Kostenvoranschlag vom 9. März 2005). Die
Helsana anerkannte ihre Leistungspflicht für die erforderliche Narkose, lehnte
jedoch mit Verfügung vom 30. Mai 2005 und Einspracheentscheid vom 1. Dezember
2005 für die Kariesbehandlung im Betrag von Fr. 626.20 ihre Leistungspflicht
ab.
B.
B.a S.________ erhob beim Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich
Beschwerde mit dem Antrag auf Übernahme der gesamten zahnärztlichen
Behandlungskosten inklusive Kariesbehandlung. Zudem ersuchte sie um
Durchführung einer mündlichen Verhandlung, bei welcher sie die Zahnreinigung
bei kleiner Mundöffnung demonstrieren könne. Die Helsana schloss auf Abweisung
der Beschwerde. Replicando hielt S.________ an ihrem Beschwerdeantrag fest und
beantragte eventuell, für den Fall dass keine mündliche Verhandlung in
Anwesenheit eines neutralen Zahnarztes durchgeführt werde, eine zahnärztliche
Expertise. In ihrer Duplik schloss die Helsana auf Abweisung der Beschwerde
sowie der Anträge auf Durchführung einer Verhandlung und Einholung eines
Gutachtens.
Mit Verfügung vom 4. Oktober 2006 ordnete die kantonale Instruktionsrichterin
die Durchführung einer zahnmedizinischen Begutachtung an, nahm G.________,
Facharzt FMH für Kiefer- und Gesichtschirurgie, als Gutachter in Aussicht und
gab den Parteien Gelegenheit, Ablehnungsgründe gegen den Gutachter sowie
Änderungen und Ergänzungen zur Fragestellung zu beantragen. Das von der
Instruktionsrichterin daraufhin am 7./8. November 2006 in Auftrag gegebene
Gutachten wurde durch G.________ am 25. September 2007 erstellt. Am 2. November
2007 reichte der Gutachter seine Honorarrechnung im Betrag von Fr. 29'366.40
ein.
B.b Mit Entscheid vom 30. November 2007 (Versand: 7. Dezember 2007) hiess das
Sozialversicherungsgericht die Beschwerde gut, soweit es darauf eintrat, und
hob den Einspracheentscheid der Helsana auf mit der Feststellung, dass
S.________ Anspruch auf Übernahme der gemäss Kostenvoranschlag vom 9. März 2005
durchgeführten oder noch durchzuführenden zahnmedizinischen Behandlung habe. Es
stützte sich dabei weitgehend auf das Gutachten des G.________.
Ziffer 2 des Dispositivs lautet: "Die Kosten des zahnmedizinischen Gutachtens
von G.________ vom 25. September 2007 im Betrag von Fr. 11'780.- werden der
Beschwerdegegnerin auferlegt. Diese sind dem Gericht zu bezahlen, welches den
Gutachter entschädigt." In Erwägung 7 begründete das Gericht, weshalb es das
vom Gutachter verlangte Honorar als überhöht erachtete und auf den Betrag von
Fr. 11'780.- reduzierte. Es stellte diese Erwägung auch G.________ zu.
Mit Schreiben vom 9. Januar 2008 liess G.________ das
Sozialversicherungsgericht um Zustellung des Urteilsdispositivs ersuchen,
soweit dieses seine Rechte betreffe; andernfalls werde davon ausgegangen, dass
das Gericht zur Frage des Gutachterhonorars eine separate Verfügung erlasse. Am
10. Januar 2008 stellte das Gericht dem Rechtsvertreter eine Kopie des
Urteilsdispositivs zu.
C.
G.________ liess am 25. Januar 2008 Beschwerde in öffentlich-rechtlichen
Angelegenheiten erheben mit dem Rechtsbegehren, es sei Ziff. 2 des kantonalen
Entscheides aufzuheben und das zahnmedizinische Gutachten im Betrag von Fr.
29'366.40 zuzüglich 5 % Verzugszinsen seit 30. November 2007 zu entschädigen;
der Betrag sei der Beschwerdegegnerin aufzuerlegen. Eventualiter sei die
Angelegenheit zur Neubeurteilung an die Vorinstanz zurückzuweisen.
S.________ lässt Gutheissung der Beschwerde beantragen, die Helsana schliesst
auf deren Abweisung.
Erwägungen:
1.
1.1 Der angefochtene Entscheid ist ein kantonal letztinstanzliches Endurteil,
gegen das die Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das
Bundesgericht zulässig ist (Art. 82 lit. a, Art. 86 Abs. 1 lit. d und Art. 90
BGG). Die in der Hauptsache gegebene Beschwerde ist auch bezüglich aller
Nebenpunkte des Urteils zulässig, namentlich hinsichtlich Kostenentscheiden,
soweit dafür keine besonderen Verfahrenswege vorgeschrieben sind (BGE 9C_408/
2007 vom 4. März 2008, E. 3; Urteil 6B_300/2007 vom 13. November 2007, E. 1.1
und 1.2; 5A_218/2007 vom 7. August 2007, E. 2.1). Das gilt auch für den
Entscheid über die Höhe des Gutachterhonorars (Alfred Bühler, Gerichtsgutachter
und -gutachten im Zivilprozess, in: Marianne Heer/Christian Schöbi [Hrsg.],
Gericht und Expertise, Bern 2005, S. 11 ff., S. 109 Fn. 374 und S. 112),
jedenfalls solange dafür kein anderer gerichtlicher Rechtsschutz besteht (vgl.
BGE 114 Ia 461 E. 2c S. 464 f.). Die Vorinstanz hat die Höhe des
Gutachterhonorars in ihren Entscheid aufgenommen. Dieses Vorgehen entspricht §
11 der hier einschlägigen kantonalen Verordnung der obersten kantonalen
Gerichte über die Entschädigung der Zeugen und Zeuginnen, Auskunftspersonen und
Sachverständigen vom 11. Juni 2002 (Entschädigungsverordnung der obersten
Gerichte, Zürcher Gesetzessammlung 211.12), wonach die Entschädigungen durch
das mit der Sache befasste Gericht oder die zuständigen Richter und
Richterinnen festgesetzt werden, unter Vorbehalt allfällig zur Verfügung
stehender Rechtsmittel. Es ist nicht ersichtlich, dass ein kantonales
Rechtsmittel gegen den Entscheid ergriffen werden könnte. Die Beschwerde in
öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten an das Bundesgericht ist daher zulässig.
1.2 Streitig ist einzig die Höhe der Entschädigung an den Gutachter. Die
Parteien des Ausgangsverfahrens haben den Entscheid nicht angefochten, so dass
die Auflage der Gutachtenskosten an die Beschwerdegegnerin im Grundsatz nicht
streitig ist. Es ist daher nicht zu beurteilen, ob diese Kostenauflage mit Art.
61 lit. a ATSG vereinbar ist. Selbst wenn dies zu verneinen wäre, hätte der
Gutachter gegenüber dem Gericht Anspruch auf ein Honorar.
1.3 Nach Art. 89 Abs. 1 BGG ist zur Beschwerde legitimiert, wer vor der
Vorinstanz am Verfahren teilgenommen hat oder keine Möglichkeit zur Teilnahme
erhalten hat (lit. a), durch den angefochtenen Entscheid oder Erlass besonders
berührt ist (lit. b) und ein schutzwürdiges Interesse an dessen Aufhebung oder
Änderung hat (lit. c). Der Beschwerdeführer ist durch die Herabsetzung seines
Honorars besonders berührt und hat ein schutzwürdiges Interesse an der Änderung
des Entscheids. Er ist am vorinstanzlichen Verfahren nicht als Partei, sondern
als Gutachter beteiligt gewesen und konnte dementsprechend keine Parteirechte
wahrnehmen. Da der Beschwerdeführer damit die Voraussetzungen des Art. 89 Abs.
1 BGG erfüllt, ist seine Beschwerdelegitimation zu bejahen.
1.4 Die Beschwerdefrist von 30 Tagen beginnt mit der Eröffnung der
vollständigen Ausfertigung des angefochtenen Entscheids (Art. 100 Abs. 1 BGG).
Zur vollständigen Ausfertigung des Entscheids gehört unter anderem das
Entscheiddispositiv (Art. 112 Abs. 1 lit. c BGG). Da dieses dem
Beschwerdeführer aktenkundig erst am 10. Januar 2008 zugestellt wurde, ist die
am 25. Januar 2008 erhobene Beschwerde rechtzeitig.
2.
Die Vorinstanz hat nach Eingang der Honorarrechnung des G.________ am 30.
November 2007 den Entscheid gefällt und darin das Honorar gekürzt, ohne den
Gutachter vorgängig zu dieser Herabsetzung angehört zu haben. Sie hat ihm mit
Schreiben vom 6. Dezember 2007 die einschlägige Urteilserwägung mitgeteilt und
auf seine Aufforderung hin am 10. Januar 2008 eine Kopie des Urteilsdispositivs
zugestellt.
2.1 Der Beschwerdeführer rügt als Verletzung des rechtlichen Gehörs, dass ihn
die Vorinstanz vor der Reduktion des Honorars nicht angehört habe.
2.1.1 Der Umfang des Anspruchs auf rechtliches Gehör richtet sich in erster
Linie nach dem einschlägigen Verfahrensrecht, subsidiär nach den
Mindestgarantien gemäss Art. 29 Abs. 2 BV. Nach § 10 Abs. 2 der
Entschädigungsverordnung der obersten Gerichte sind vor dem Entscheid über die
Herabsetzung eines Gutachterhonorars die Parteien anzuhören, wenn das Verfahren
für diese kostenpflichtig ist. Eine Anhörung des Gutachters ist in dem vom
Beschwerdeführer als verletzt gerügten (vgl. Art. 106 Abs. 2 BGG) kantonalen
Recht nicht vorgeschrieben. In Bezug auf die Festsetzung von Anwaltshonoraren
existiert aufgrund von Art. 29 Abs. 2 BV unter bestimmten Umständen ein
Anspruch auf Begründung, namentlich wenn das Gericht den Rechtsvertreter zur
Einreichung einer Kostennote aufgefordert hat und die Parteientschädigung
abweichend von der Kostennote auf einen bestimmten, nicht der üblichen,
praxisgemäss gewährten Entschädigung entsprechenden Betrag festsetzt (RKUV 2005
Nr. U 547 S. 221 E. 3.2, U 85/04; SVR 2002 AlV Nr. 3 S. 5 E. 3a, C 130/99;
Urteil 1P.284/2002 vom 9. August 2002, E. 2.4.1). Hingegen besteht nach der
Praxis des Bundesgerichts mangels anderslautender kantonaler Vorschrift kein
verfassungsmässiger Anspruch, von der entscheidenden Behörde zur beabsichtigten
Honorarkürzung angehört zu werden (Urteil 1P.564/2000 vom 11. Dezember 2000, E.
3b; 1P.340/1999 vom 27. August 1999, E. 1b; vgl. auch Urteil 5P.187/2004 vom
22. Juli 2004, E. 2.3). Ob diese Rechtsprechung auch für Gutachterhonorare
gilt, kann offen bleiben: Der Beschwerdeführer hat nämlich im Hauptantrag
seiner Beschwerde ein reformatorisches Begehren in der Sache gestellt und nur
eventualiter die Rückweisung an die Vorinstanz beantragt. Er wünscht somit in
erster Linie, dass das Bundesgericht ungeachtet der gerügten Gehörsverletzung
in der Sache selber entscheidet. Dies ist vorliegend aufgrund der Aktenlage
möglich (vgl. E. 4.5 und 4.6).
2.2 Der Beschwerdeführer macht geltend, die Vorinstanz habe eine
Rechtsverweigerung begangen, indem sie entgegen seiner Aufforderung keine
anfechtbare Verfügung zur Herabsetzung des Honorars erlassen habe. Indessen hat
der Beschwerdeführer von der Vorinstanz nicht primär eine separate Verfügung
verlangt, sondern um Zustellung des Dispositivs ersucht und nur ausgeführt,
andernfalls gehe er davon aus, es werde eine separate Verfügung erlassen. Dem
Ersuchen um Zustellung des Dispositivs ist das Gericht nachgekommen, weshalb
kein Anlass bestand, eine separate Verfügung zu erlassen. Im Übrigen ist nicht
ersichtlich, inwiefern eine separate Verfügung dem Beschwerdeführer zum Vorteil
gereicht hätte, wäre doch diese mangels eines kantonalen Rechtsmittels
ebenfalls (nur) beim Bundesgericht anfechtbar gewesen.
3.
Bei dem vom kantonalen Gericht erteilten Gutachtensauftrag handelt es sich
nicht um einen privatrechtlichen Auftrag, sondern um ein Rechtsverhältnis des
kantonalen öffentlichen Rechts (vgl. Urteil 1P.58/2004 vom 15. November 2004,
E. 2.2 [publ. in: ZBl 107/2006 S. 309]; RKUV 1985 Nr. K 646 S. 235 E. 5a, K 79/
77; Bühler, a.a.O., S. 17; Björn Bettex, L'expertise judiciaire, Bern 2006, S.
273 f.). Mit Recht hat daher die Vorinstanz die Honorierung aufgrund des
massgebenden kantonalen Rechts (Entschädigungsverordnung der obersten Gerichte)
beurteilt. Dessen Anwendung prüft das Bundesgericht nur auf Willkür hin (Art.
95 lit. a BGG). Mangels präziser Bestimmungen im kantonalen Recht ist das
Bundesprivatrecht als subsidiäres kantonales Ersatzrecht anwendbar (Bühler,
a.a.O., S. 17), wobei je nach Art des Gutachtens Werkvertrags- oder
Auftragsrecht massgebend ist (BGE 127 III 328).
4.
4.1 Die Vorinstanz hat erwogen, der in Rechnung gestellte Aufwand von 84,5
Stunden bei 95 Taxpunkten und einem Taxpunktwert von Fr. 3.68 erscheine in
Anbetracht des Umstandes, dass gemäss Ziff. 4047 des Tarifs der Schweizerischen
Zahnärzte-Gesellschaft (SSO) für ein zahnmedizinisches Gutachten ein
Arbeitsaufwand von höchstens 3 Stunden vorgesehen sei, als unangemessen hoch
und übersetzt. Auch nach dem Tarmed-Tarif würde das Gutachten nur mit höchstens
Fr. 3'209.30 honoriert. Selbst wenn von einer Honorierung nach Aufwand
ausgegangen werde, sei die Stundenzahl ermessensweise auf 40 herabzusetzen, was
bei einem für Sozialversicherungen massgeblichen Taxpunkt-Wert von Fr. 3.10 zu
einem Betrag von Fr. 11'780.- führe.
4.2 Der Beschwerdeführer macht geltend, es sei eine Honorierung nach Aufwand
und den massgebenden Taxpunkten und Taxpunktwerten vereinbart worden. Für eine
ermessensweise Kürzung des Stundenaufwandes und des Taxpunktwertes bestehe kein
Raum. Die Kürzung sei unverhältnismässig und willkürlich.
4.3 Aus den Akten ist nicht ersichtlich, dass ein auch nur ungefährer
Kostenrahmen für das Gutachten vereinbart worden wäre. Vielmehr geht auch die
Vorinstanz davon aus, dass grundsätzlich der Aufwand die Grundlage für die
Honorierung bildet, was auch § 9 der Entschädigungsverordnung der obersten
Gerichte entspricht. Daraus folgt aber entgegen der Auffassung des
Beschwerdeführers nicht, dass jeder in Rechnung gestellte Aufwand ohne weiteres
zu entschädigen wäre.
4.4 Der Gutachter ist verpflichtet, die Begutachtung sorgfältig auszuführen und
die berechtigten Interessen des Auftraggebers in guten Treuen zu wahren (Art.
364 Abs. 1 sowie Art. 398 Abs. 1 in Verbindung mit Art. 321a Abs. 1 OR; Art.
398 Abs. 2 OR). Ist ein Kostenrahmen vereinbart worden, so hat der Gutachter
das Gericht darauf hinzuweisen, wenn erkennbar ist, dass dieser Rahmen
voraussichtlich nicht eingehalten werden kann (Bühler, a.a.O., S. 89). Ist für
das Gutachten mit einem erheblichen Aufwand zu rechnen, ist der Auftrag in der
Regel auf Grund eines Kostenvoranschlags zu erteilen (§ 9 Abs. 3
Entschädigungsverordnung der obersten Gerichte). Ist ein solcher nicht erstellt
worden, für den Gutachter aber ersichtlich, dass der Aufwand erheblich sein
wird, hat er aufgrund seiner Treue- und Sorgfaltspflicht das Gericht darauf
hinzuweisen. Auch wenn kein Kostenvoranschlag eingeholt und kein Kostenrahmen
vereinbart wurde, ist nicht die Vergütung jeglichen Aufwandes geschuldet,
sondern nur des objektiv gerechtfertigten Aufwandes, der bei sorgfältigem und
zweckmässigem Vorgehen genügt hätte (BGE 117 II 282 E. 4c S. 284 f.; 101 II 109
E. 2 S. 111 f.; 96 II 58 E. 1 S. 61; Bühler, a.a.O., S. 75; Walter Fellmann,
Berner Kommentar, N 451 zu Art. 394 OR; Peter Gauch, Der Werkvertrag, 4. Aufl.,
Zürich 1996, S. 271 Rz. 964 f.). Auch hier ist der Gutachter zur Anzeige
verpflichtet, wenn für ihn ersichtlich ist, dass ein offensichtliches
Missverhältnis zwischen den Kosten des Gutachtens und der Bedeutung der
Streitsache oder ihrem Streitwert besteht (Bühler, a.a.O., S. 89).
4.5 Der Beschwerdeführer konnte den ihm zur Verfügung gestellten Akten
entnehmen, dass der Streit um eine Kariesbehandlung im Betrag von Fr. 626.20
ging. Selbst wenn man davon ausgeht, dass der Ausgang des Prozesses auch
präjudizielle Bedeutung für künftige Kariesbehandlungen haben kann und der
effektive Interessenwert daher auf ein Mehrfaches dieses Betrags zu
veranschlagen ist, so steht doch der geltend gemachte Aufwand von fast Fr.
30'000.- für die Begutachtung in einem offensichtlichen Missverhältnis zum
Interessenwert. Dem Beschwerdeführer musste ohne weiteres klar sein, dass das
Gericht für die Beurteilung eines solchen Falles nicht ein Gutachten für diesen
Betrag anordnen würde. Die selbstverständlichste Sorgfalts- und Treupflicht
hätte geboten, dass der Gutachter, als er den ungefähren Aufwand abschätzen
konnte, mit dem Gericht Rücksprache genommen hätte, um abzuklären, ob wirklich
eine Beantwortung in der vorgesehenen Tiefe erforderlich sei. Dass der
Beschwerdeführer dieser Informationspflicht nicht nachgekommen ist, führt dazu,
dass das Gericht den geltend gemachten Aufwand auf einen angemessenen Betrag
reduzieren durfte.
4.6 Der zugesprochene Betrag erscheint auch nicht als willkürlich oder
unverhältnismässig tief. Der Beschwerdeführer hat in seinem Begleitschreiben
vom 2. November 2007 zur Honorarrechnung selber ausgeführt, das Gutachten wäre
nicht nötig gewesen, wenn die Helsana den Fall seriös beurteilt hätte, wozu als
wesentlichstes Element eine klinische Untersuchung gehört hätte; ein Blick auf
die Zahnstellung der Patientin hätte ausgereicht, um die Bedeutung der massiven
Frontzahnstufe feststellen zu können, welche wesentlich dazu beitrage, dass
eine Mundhygiene massiv erschwert oder verunmöglicht werde. Wenn also
entscheidende Fragen bereits mit einer klinischen Untersuchung hätten
beantwortet werden können, ist unerfindlich, weshalb der Beschwerdeführer nicht
dem Gericht vorgeschlagen hat, anstelle des aufwändigen Gutachtens zunächst die
(von der Versicherten beim kantonalen Gericht beschwerdeweise beantragte)
wesentlich kostengünstigere Verhandlung mit Demonstration der eingeschränkten
Zahnreinigung durchzuführen. Sodann begründete der Beschwerdeführer die Höhe
der Kosten mit der Notwendigkeit, die Anamnesedetails zusammenzustellen. In der
Tat nimmt die Darstellung der Anamnese im Gutachten rund 13 Seiten ein. Gemäss
der Kostenaufstellung hat der Gutachter für "Anamnese, Notizen" und
"Zusammenstellung Anamnese" mindestens 55,5 Stunden aufgewendet. Dabei ist
jedoch zu beachten, dass die Krankengeschichte bereits durch den
Rechtsvertreter der Versicherten in der von ihm verfassten kantonalen
Beschwerdeschrift eingehend dargestellt und mit Akten dokumentiert worden war.
Gemäss den Angaben im Gutachten hat der Beschwerdeführer keine weiteren
fallbezogenen Unterlagen verwendet als die ihm vom Gericht zugestellten. Unter
diesen Umständen ist nicht nachvollziehbar, dass die erneute Zusammenstellung
dieser nicht besonders umfassenden Akten auch nur annähernd einen derart
grossen Aufwand verursacht haben soll.
4.7 Insgesamt verletzt die von der Vorinstanz vorgenommene Kürzung der
Honorarrechnung Bundesrecht nicht (E. 3).
5.
Der unterliegende Beschwerdeführer trägt die Gerichtskosten (Art. 66 Abs. 1
BGG). Die Beschwerdegegnerin hat keinen Anspruch auf Parteientschädigung (Art.
68 Abs. 3 BGG).
Demnach erkennt das Bundesgericht:
1.
Die Beschwerde wird abgewiesen.
2.
Die Gerichtskosten von Fr. 1400.- werden dem Beschwerdeführer auferlegt.
3.
Dieses Urteil wird den Parteien, dem Sozialversicherungsgericht des Kantons
Zürich und dem Bundesamt für Gesundheit schriftlich mitgeteilt.
Luzern, 8. Mai 2008
Im Namen der II. sozialrechtlichen Abteilung
des Schweizerischen Bundesgerichts
Der Präsident: Die Gerichtsschreiberin:
Meyer Keel Baumann