II. Sozialrechtliche Abteilung, Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten 9C 1070/2008
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Bundesgericht
Tribunal fédéral
Tribunale federale
Tribunal federal
9C_1070/2008 {T 0/2}
Sentenza del 20 agosto 2009
II Corte di diritto sociale
Composizione
Giudici federali U. Meyer, Presidente,
Borella, Gianella Brioschi, giudice supplente,
cancelliere Grisanti.
Parti
P._________, patrocinata dal SSP/VPOD Sindacato svizzero dei servizi pubblici,
Sezione Ticino,
ricorrente,
contro
Ufficio dell'assicurazione invalidità del Cantone Ticino, Via Ghiringhelli 15a,
6500 Bellinzona,
opponente.
Oggetto
Assicurazione per l'invalidità (rendita di invalidità; revisione),
ricorso contro il giudizio del Tribunale delle assicurazioni del Cantone Ticino
del 18 novembre 2008.
Fatti:
A.
A.a P._________, nata nel .., già ausiliaria ai servizi generali alla Casa per
anziani di X.________, con decisione 11 dicembre 1991 dell'Ufficio AI del
Cantone Ticino (in seguito UAI) è stata posta al beneficio di una mezza rendita
d'invalidità, per un grado d'invalidità del 50%, dal 1° agosto 1990 al 31
agosto 1991.
A.b In seguito a una nuova richiesta di prestazioni AI, con decisione 12 agosto
2005 l'UAI ha assegnato all'assicurata una mezza rendita, con effetto dal 1°
maggio 2005, per un grado d'invalidità del 50% addebitabile alle conseguenze di
una fibromialgia primaria generalizzata, di una depressione (in trattamento
specialistico) e di una possibile dipendenza medicamentosa.
A.c Il 13 aprile 2006 P._________ ha presentato una domanda di revisione con
cui lamentava un peggioramento del suo stato di salute e in particolare un
aggravamento della situazione psichica. Riferiva inoltre del conseguente
scioglimento del rapporto di lavoro dal 28 aprile 2006. L'UAI, esperiti gli
accertamenti del caso, ha incaricato il dott. L.________, specialista in
psichiatria e psicoterapia, di effettuare una perizia psichiatrica. Nelle sue
conclusioni del 29 marzo 2007 il perito ha evidenziato di fatto una condizione
depressiva recidivante (sindrome depressiva ricorrente di media gravità
obiettivata), tale da influire sulla capacità lavorativa nella misura del 50%
in ogni attività. Prescindendo dal periodo di ricovero all'Ospedale X.________
di circa due mesi (dal dicembre 2005 al gennaio 2006), lo specialista ha
rilevato tuttavia che tale inabilità, di mera natura psichica, era rimasta
sostanzialmente immodificata e che non era addizionale a un'incapacità
lavorativa per cause fisiche. Sulla base dell'intera documentazione medica agli
atti e delle conclusioni peritali, l'UAI ha respinto la richiesta di aumento
della rendita (decisione del 4 settembre 2007).
B.
Contestando in particolare le conclusioni peritali del dott. L.________ e il
grado d'invalidità stabilito dall'amministrazione, P._________, assistita dal
Sindacato svizzero dei servizi pubblici SSP/VPOD, si è aggravata al Tribunale
delle assicurazioni del Cantone Ticino al quale ha chiesto il riconoscimento di
un aumentato grado d'invalidità. A tal scopo si è avvalsa delle valutazioni del
dott. T.________, suo psichiatra curante.
Con giudizio del 18 novembre 2008 la Corte cantonale, statuendo per giudice
unico, ha respinto il gravame e confermato l'operato dell'UAI.
C.
Sempre patrocinata dal Sindacato SSP/VPOD, P._________ ha presentato al
Tribunale federale un ricorso in materia di diritto pubblico, con il quale
chiede di annullare il giudizio cantonale e di riconoscerle l'auspicato aumento
del grado di invalidità. A sostegno della sua richiesta produce diversi
certificati medici del dott. T.________ e della dott.ssa A.________, medico
assistente della Clinica X.________, dove la ricorrente è stata ricoverata
coattamente dal 31 gennaio 2009, che attestano un peggioramento del suo stato
valetudinario.
Chiamati a pronunciarsi sul gravame, l'UAI ne propone la reiezione, mentre
l'Ufficio federale delle assicurazioni sociali non si è determinato.
Diritto:
1.
Oggetto del contendere è sapere se l'UAI abbia respinto a ragione la domanda di
revisione della ricorrente volta all'aumento della sua (mezza) rendita
d'invalidità.
2.
2.1 Il Tribunale federale esamina d'ufficio se e in che maniera un ricorso può
essere esaminato nel merito (DTF 134 IV 36 consid. 1 pag. 37).
2.2 Presentato da una parte direttamente toccata dalla decisione e avente un
interesse degno di protezione al suo annullamento o alla sua modifica (art. 89
cpv. 1 LTF), il ricorso, diretto contro una decisione finale (art. 90 LTF) resa
in una causa di diritto pubblico (art. 82 lett. a LTF) da un'autorità cantonale
di ultima istanza (art. 86 cpv. 1 lett. d LTF combinato con l'art. 62 LPGA),
interposto in tempo utile (art. 100 cpv. 1 LTF) è di massima ammissibile anche
perché non ricade sotto alcuna delle eccezioni menzionate all'art. 83 LTF.
2.3 Il ricorso in materia di diritto pubblico può essere presentato per
violazione del diritto, così come stabilito dagli art. 95 e 96 LTF. Per contro,
in linea di principio, il Tribunale federale fonda il suo ragionamento
giuridico sull'accertamento dei fatti svolto dall'autorità inferiore (art. 105
cpv. 1 LTF); può scostarsene solo se è stato svolto in violazione del diritto
ai sensi dell'art. 95 LTF o in modo manifestamente inesatto (art. 105 cpv. 2
LTF; DTF 134 V 53 consid. 4.3 pag. 62). Occorre però dimostrare che
l'eliminazione dell'asserito vizio possa influire in maniera determinante
sull'esito della causa (art. 97 cpv. 1 LTF).
3.
Nuovi fatti e nuovi mezzi di prova possono essere addotti soltanto se ne dà
motivo la decisione dell'autorità inferiore (art. 99 cpv. 1 LTF; cfr. anche DTF
129 I 49 consid. 3 pag. 57; 128 I 354 consid. 6c pag. 357 e seg.). La memoria
ricorsuale deve esporre le ragioni per cui questa condizione risulterebbe
adempiuta (DTF 133 III 393 consid. 3 pag. 395). La ricorrente ha prodotto con e
dopo il ricorso nuove relazioni mediche relative al suo stato di salute. Essa
non indica però, come dovrebbe, perché la loro presentazione sarebbe stata
indotta solo dalla decisione impugnata. Ad ogni modo dal momento che la nuova
documentazione è posteriore alla resa del giudizio impugnato, essa costituisce
un inammissibile nuovo mezzo di prova ai sensi dell'art. 99 cpv. 1 LTF (Ulrich
Meyer, in Basler Kommentar, Bundesgerichtsgesetz, 2008, n. 43 ad art. 99 LTF).
4.
4.1 Nei considerandi dell'impugnata pronuncia, cui si rinvia, l'autorità
giudiziaria cantonale ha già esposto le norme e i principi giurisprudenziali
disciplinanti la materia, rammentando in particolare i presupposti e
l'estensione del diritto alla rendita (art. 28 cpv. 1 LAI, nella versione
applicabile in concreto, in vigore fino al 31 dicembre 2007, precedente la 5a
revisione dell'AI), il metodo ordinario di confronto dei redditi per la
determinazione del grado di invalidità di assicurati esercitanti un'attività
lucrativa (art. 16 LPGA), i compiti del medico ai fini di tale valutazione e il
valore probatorio generalmente riconosciuto ai referti medici fatti allestire
da un tribunale o dall'amministrazione conformemente alle regole di procedura
applicabili (DTF 125 V 256 consid. 4 pag. 261, 351 consid. 3b/ee pag. 353; 115
V 133 consid. 2; 114 V 310 consid. 3c pag. 314; 105 V 156 consid. 1 pag. 158),
nonché i presupposti e gli effetti della revisione di una rendita in seguito a
una modifica del diritto (art. 17 LPGA; art. 88a e 88bis OAI). A tale
esposizione può sostanzialmente essere fatto riferimento e prestata adesione,
non senza tuttavia ribadire che una revisione può essere adottata quando le
circostanze di fatto (di natura valetudinaria e/o economica) rilevanti per il
diritto alla rendita si sono modificate in maniera considerevole, non per
contro già in caso di diverso apprezzamento di una fattispecie sostanzialmente
rimasta invariata (DTF 130 V 343 consid. 3.5 pag. 349 con riferimenti). Va
infine ricordato che per verificare l'esistenza di una modifica di rilievo
occorre confrontare la situazione di fatto al momento della decisione iniziale
di assegnazione della rendita, rispettivamente dell'ultima decisione passata in
giudicato che è stata oggetto di un esame materiale del diritto alla rendita,
con quella vigente all'epoca del provvedimento litigioso (DTF 133 V 108; 130 V
343 consid. 3.5.2 pag. 351; 125 V 368 consid. 2 pag. 369 con riferimento; vedi
pure DTF 112 V 371 consid. 2b pag. 372, 390 consid. 1b).
4.2 Lo stesso vale per l'esposizione dei principi sviluppati dalla
giurisprudenza per l'esame del carattere eventualmente invalidante di affezioni
alla salute psichica, segnatamente (ed eccezionalmente) in caso di disturbo
fibromialgico (DTF 132 V 65 con riferimento alla giurisprudenza sviluppata in
DTF 131 V 49 e 130 V 352), e per la delimitazione tra danni alla salute con
conseguente incapacità lavorativa e fattori socioculturali e psicosociali, i
quali non determinano un'invalidità ai sensi di legge in assenza di reperti
psichiatrici da essi distinguibili, quali possono essere una depressione in
senso medico-specialistico oppure uno stato patologico comparabile (DTF 127 V
294 consid. 4c pag. 298 con riferimenti).
5.
Il vicepresidente del Tribunale cantonale delle assicurazioni ha negato un
motivo di revisione, atto ad aumentare la rendita AI, fondando il suo giudizio
essenzialmente sulla perizia psichiatrica del dott. L.________, alla quale ha
poi aderito anche il dott. K.________ del Servizio medico regionale dell'AI
(SMR; sul valore probatorio di questi rapporti interni del SMR cfr. sentenze I
143/07 del 14 settembre 2007 consid. 3.3, e I 514/06 del 25 maggio 2007 consid.
2.2.1, in SVR 2008 IV n. 15 pag. 43). Lo specialista ha messo in evidenza
l'esistenza di una sindrome depressiva recidivante a cui si accompagnava una
sintomatologia algica reumatologica. Confrontandosi con il parere dello
psichiatra curante dott. T.________, il quale aveva fatto stato di una
situazione peggiorata, il perito non ha rilevato sostanziali modifiche. Pur
dando atto della persistenza di un quadro ipotimico, il dott. L.________ ha
riscontrato la presenza nella paziente di margini funzionali residui, di una
buona propensione al lavoro, di adeguate capacità intellettive e di facoltà
cognitive conservate che deponevano, almeno parzialmente, per una preservata
possibilità di attivazione. In tali circostanze ha consigliato il mantenimento
di una presa a carico psichiatrica, che avrebbe permesso di reinfonderle
fiducia nei propri mezzi e di meglio accettare la patologia somatica. Il dott.
L.________ ha rilevato l'impossibilità di un recupero della piena capacità
lavorativa e così ha concluso per un'inabilità stabile al 50%. La Corte
cantonale, dopo aver ricordato la differenza, a livello probatorio, tra mandato
di cura e mandato peritale (cfr. sentenze 9C_114/2007 del 20 luglio 2007
consid. 3.2.3 e I 701/05 del 5 febbraio 2007 consid. 2), non ha condiviso il
parere del dott. T.________ di ritenere l'assicurata - nei confronti della
quale quest'ultimo aveva espresso una prognosi sfavorevole in considerazione
del decorso cronico manifestatosi negli ultimi 12 anni e dell'impossibilità di
una reintegrazione nel mondo del lavoro, dovuta non solo allo stato di salute,
ma anche all'età dell'assicurata e al fatto che essa non aveva più un ambiente
di lavoro - inabile al lavoro in maniera totale. Secondo il primo giudice, le
conclusioni del dott. T.________ per un verso non comprovavano oggettivamente
un peggioramento valetudinario e per l'altro erano sorrette da argomenti per i
quali l'AI non sarebbe stata chiamata in ogni caso a rispondere (perdita del
posto di lavoro, età e difficoltà al collocamento). Il giudice del merito ha
pure disatteso le valutazioni espresse dal dott. S.________ (internista e
pertanto nemmeno specialista nella disciplina in esame), al quale ha
rimproverato, in presenza di una diagnosi identica a quella posta nell'ottobre
2004, di non aver spiegato le ragioni che l'avrebbero portato ad esprimere
un'incapacità lavorativa del 100%.
6.
Dopo un'esposizione dettagliata dell'iter procedurale, la ricorrente critica
sostanzialmente la perizia del dott. L.________ di cui contesta l'attendibilità
per essersi basata su un'unica consultazione, per non aver effettuato
valutazioni neuropsicologiche di alcun genere e per essersi limitata all'esame
degli atti. Rimprovera infine all'autorità giudiziaria cantonale di non aver
applicato una riduzione del 5% dal reddito da invalido per la determinazione
del grado di invalidità. Deduzione che, se fosse riconosciuta, farebbe
aumentare il tasso di incapacità di guadagno al 60% e di conseguenza il diritto
alla prestazione a tre quarti di rendita.
7.
7.1 Per costante giurisprudenza, gli accertamenti dell'autorità precedente in
merito al danno alla salute, alla capacità lavorativa dell'assicurato e
all'esigibilità di un'attività professionale - nella misura in cui quest'ultimo
giudizio non si fonda sull'esperienza generale della vita - costituiscono
questioni di fatto che possono essere riesaminate dal Tribunale federale solo
in maniera molto ristretta (v. consid. 2.3; DTF 132 V 393 consid. 3.2 pag.
398). Analogamente, in una procedura di revisione rimane una questione di fatto
la problematica a sapere se la capacità o l'incapacità lavorativa si sia
modificata in maniera determinante in un dato periodo (sentenze 9C_413/2008 del
14 novembre 2008 consid. 1.3, 9C_270/2008 del 12 agosto 2008 consid. 2.2 e I
865/06 del 12 ottobre 2007 consid. 4 con riferimenti).
7.2 La ricorrente sembra ignorare che la perizia del dott. L.________, di sette
pagine effettive, basata su un colloquio e un esame psichiatrico di due ore,
oltre che sull'esame degli atti, contiene una diffusa anamnesi (famigliare,
sociale e lavorativa nonché clinica), i dati soggettivi dell'assicurata, le
constatazioni obiettive, la diagnosi e la prognosi come pure le conseguenze
sulla capacità lavorativa e sulla capacità di integrazione. Oltre a ciò, la
perizia si confronta con le osservazioni del dott. T.________. A torto, dunque,
la ricorrente ritiene che un solo colloquio sarebbe stato insufficiente, anche
perché, contrariamente a quanto sembra sostenere, la prassi non prescrive in
maniera generale limiti di durata. Il dispendio temporale dipende dal tipo di
domande poste e dalla psicopatologia esaminata (sentenza I 1094/06 del 14
novembre 2007 consid. 3.1.1 in RSAS 2008 pag. 393).
7.3 Nemmeno soccorre alla tesi della ricorrente il giudizio del Tribunale
amministrativo federale C-2693/2007 del 5 dicembre 2008 a cui essa si richiama.
In quella circostanza la perizia su cui si era fondata l'amministrazione non
era stata ritenuta sufficiente perché aveva proposto constatazioni succinte,
poco indicative e non pertinenti. Solo in quel particolare contesto era così
apparso insufficiente un solo colloquio.
7.4 Per il resto, alla ricorrente, che si limita ad opporre un'inammissibile
critica di natura appellatoria all'accertamento compiuto dai giudici di prime
cure e a confrontare l'opinione del perito con quella del proprio medico
curante, senza peraltro spiegare in che misura la prima sarebbe non solo
errata, ma addirittura manifestamente inesatta, va ricordato che il solo fatto
che uno o più medici curanti esprimano un'opinione contraddittoria non è
sufficiente a rimettere in discussione una perizia ordinata dal giudice o
dall'amministrazione e a imporre nuovi accertamenti (cfr. ad esempio sentenza
9C_482/2008 del 18 maggio 2008 consid. 3.3 con riferimenti).
7.5 In tali condizioni, il giudice di prime cure poteva pertanto accertare
senza arbitrio che la capacità lavorativa dell'assicurata non era mutata e
negare l'esistenza di un motivo di revisione della rendita d'invalidità.
8.
Quanto alla mancata deduzione del 5% per tenere conto delle particolarità
personali e professionali del caso (DTF 125 V 75), va precisato che il diritto
alla rendita può essere riesaminato nella sua interezza (e quindi anche nei
singoli aspetti che incidono sul diritto alla prestazione) solo in presenza di
una modifica sostanziale dei fatti determinanti. Ciò che però non si è
verificato, per quanto sopra esposto, nel caso di specie. Per il resto
l'amministrazione non può essere obbligata a procedere a una riconsiderazione
della decisione iniziale nel senso auspicato dalla ricorrente né
dall'assicurato né dal giudice (DTF 133 V 50 consid. 4.1 pag. 52; 117 V 8
consid. 2a pag. 12; cfr. pure DTF 119 V 475 consid. 1b/cc pag. 479).
9.
Per quanto attiene infine alla possibilità di un peggioramento dello stato di
salute della ricorrente successivamente alla data della decisione
amministrativa in lite, che delimita temporalmente il potere cognitivo di
questa Corte (DTF 132 V 215 consid. 3.1.1 pag. 220; 121 V 362 consid. 1b pag.
366), nulla osta a che ella possa presentare una nuova domanda di revisione
all'amministrazione.
10.
Ne segue che il ricorso dev'essere respinto in quanto ammissibile. Le spese
giudiziarie seguono la soccombenza (art. 66 cpv. 1 e 65 cpv. 4 lett. a LTF).
Per questi motivi, il Tribunale federale pronuncia:
1.
Nella misura in cui è ammissibile, il ricorso è respinto.
2.
Le spese giudiziarie di fr. 500.- sono poste a carico della ricorrente.
3.
Comunicazione alle parti, al Tribunale delle assicurazioni del Cantone Ticino e
all'Ufficio federale delle assicurazioni sociali.
Lucerna, 20 agosto 2009
In nome della II Corte di diritto sociale
del Tribunale federale svizzero
Il Presidente: Il Cancelliere:
Meyer Grisanti