I. Sozialrechtliche Abteilung, Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten 8C.178/2008
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Bundesgericht
Tribunal fédéral
Tribunale federale
Tribunal federal
{T 0/2}
8C_178/2008
Sentenza del 5 marzo 2009
I Corte di diritto sociale
Composizione
Giudici federali Ursprung, Presidente,
Frésard, Buerki Moreni, giudice supplente,
cancelliere Schäuble.
Parti
G.________,
ricorrente,
contro
Istituto nazionale svizzero di assicurazione contro gli infortuni,
Fluhmattstrasse 1, 6002 Lucerna,
opponente.
Oggetto
Assicurazione contro gli infortuni,
ricorso contro il giudizio del Tribunale delle assicurazioni del Cantone Ticino
del 31 gennaio 2008.
Fatti:
A.
A.a G.________, nato nel 1986, al momento dei fatti alle dipendenze della
società anonima X.________ in qualità di apprendista cantiniere, e, come tale,
obbligatoriamente assicurato presso l'Istituto nazionale svizzero di
assicurazione contro gli infortuni (INSAI), in data 4 luglio 2003, mentre si
trovava su un carretto nei pressi del proprio domicilio, indietreggiando è
caduto battendo la spalla destra. Il medico del pronto soccorso dell'Ospedale
Y.________, che lo ha visitato il giorno stesso, ha diagnosticato una
distorsione Tossy I e una sospetta frattura della scapola destra.
L'Istituto assicuratore ha assunto il caso e corrisposto le prestazioni di
legge fino all'11 luglio 2003, data a partire dalla quale l'assicurato è stato
dichiarato abile al lavoro al 100%. Egli ha ripreso la propria attività il 14
agosto seguente.
A.b Il 7 novembre 2006, l'assicurato ha presentato all'INSAI un annuncio di
ricaduta in relazione all'infortunio del 4 luglio 2003, determinato da un
peggioramento dei disturbi alla spalla destra.
Dopo aver esperito gli accertamenti medici del caso, l'assicuratore infortuni,
con decisione del 25 gennaio 2007, confermata in data 18 maggio 2007 in seguito
all'opposizione presentata dall'interessato, ha respinto la richiesta di
prestazioni assicurative, ritenuto che non sussisteva un nesso causale naturale
tra l'infortunio e i disturbi alla spalla destra.
B.
Contro la decisione amministrativa G.________ è insorto presso il Tribunale
delle assicurazioni del Cantone Ticino, chiedendo che l'INSAI fosse tenuto ad
assumersi tutte le spese da lui sostenute, segnatamente franchigia e
partecipazione ai costi, così come anche quelle rimborsategli dalla Cassa
malati (per esami, cure mediche e fisioterapeutiche) per il trattamento dei
disturbi riconducibili all'infortunio del 4 luglio 2003, comprese le spese per
l'esecuzione della perizia del 9 luglio 2007 da parte della Clinica
universitaria Z.________.
Il gravame dell'interessato è stato respinto dalla Corte adita tramite
pronuncia del 31 gennaio 2008.
C.
G.________ interpone ricorso al Tribunale federale, al quale chiede, in via
principale, di condannare l'INSAI ad assumersi tutte le spese di cura, di
viaggio, la perdita di salario, così come i costi relativi alle visite, agli
esami e ai rapporti della Clinica Z.________, mentre in via subordinata postula
di ordinare una perizia neutra. Delle motivazioni si dirà, se necessario, nei
considerandi di diritto.
Chiamato a pronunciarsi, l'INSAI propone la reiezione del gravame, mentre
l'Ufficio federale della sanità pubblica ha rinunciato a determinarsi.
Diritto:
1.
Tema del contendere è il diritto di G.________ a prestazioni dell'assicurazione
infortuni, segnatamente l'assunzione, da parte dell'INSAI, delle spese di cura
e il versamento di indennità giornaliere in relazione alle conseguenze della
ricaduta notificata nel novembre 2006, in particolare l'esistenza di un nesso
di causalità naturale tra i disturbi lamentati alla spalla destra e
l'infortunio del 4 luglio 2003. L'insorgente chiede altresì che gli vengano
rimborsati i costi dei referti di parte eseguiti dalla Clinica universitaria
Z.________.
2.
2.1 Così come determinato dagli art. 95 e 96 LTF, il ricorso può essere
presentato per violazione del diritto. Per l'art. 97 cpv. 2 LTF inoltre se il
ricorso è diretto contro una decisione d'assegnazione o rifiuto di prestazioni
pecuniarie dell'assicurazione militare o dell'assicurazione contro gli
infortuni - come nel caso concreto, in cui la lite concerne pure il
riconoscimento di indennità giornaliere - può essere censurato anche qualsiasi
accertamento inesatto o incompleto dei fatti giuridicamente rilevanti. In tale
ipotesi l'art. 105 cpv. 3 LTF prevede infatti che il Tribunale federale non è
vincolato dall'accertamento dei fatti operato dall'autorità inferiore.
2.2 Il Tribunale federale applica d'ufficio il diritto (art. 106 cpv. 1 LTF).
Esso non è vincolato né dagli argomenti sollevati nel ricorso né dai motivi
addotti dall'autorità inferiore; può dunque accogliere un ricorso per motivi
diversi da quelli invocati dalla parte insorgente e respingerlo adottando
un'argomentazione differente da quella esposta nel giudizio impugnato (v. DTF
133 II 249 consid. 1.4.1 pag. 254 con riferimenti). Il Tribunale non può
entrare nel merito sulla pretesa violazione di un diritto costituzionale o su
questioni attinenti al diritto cantonale o intercantonale se la censura non è
stata sollevata né motivata in modo preciso dalla parte ricorrente (art. 106
cpv. 2 LTF).
3.
3.1 Nei considerandi del giudizio impugnato l'autorità cantonale ha indicato in
modo corretto le norme legali e l'ordinamento giurisprudenziale applicabili in
concreto, sia per quanto concerne l'assunzione delle spese di cura (art. 10
LAINF), sia per quel che attiene all'assegnazione di indennità giornaliere
(art. 16 LAINF e art. 6 LPGA). A questa esposizione può essere fatto
riferimento e prestata adesione.
3.2 Giova nondimeno ribadire che il diritto a prestazioni a dipendenza di un
infortunio presuppone in primo luogo l'esistenza di un nesso di causalità
naturale tra l'evento infortunistico e il danno alla salute. Questo presupposto
è da considerarsi adempiuto qualora sia lecito ammettere che, senza l'evento
infortunistico, il danno alla salute non si sarebbe potuto verificare del tutto
o comunque non nel modo in cui si è prodotto. Non occorre, viceversa, che
l'infortunio sia stato la sola o immediata causa del danno alla salute; è
sufficiente che l'evento, se del caso unitamente ad altri fattori, abbia
comunque provocato un danno all'integrità corporale o psichica dell'assicurato,
vale a dire che l'evento appaia come una condizione sine qua non del danno. È
questione di fatto lo stabilire se tra evento infortunistico e danno alla
salute esista un nesso di causalità naturale; su detta questione
amministrazione e giudice, fondandosi essenzialmente su indicazioni di natura
medica, si determinano secondo il principio della probabilità preponderante
applicabile generalmente nell'ambito dell'apprezza-mento delle prove in materia
di assicurazioni sociali. Ne discende che ove l'esistenza di un nesso di
causalità tra infortunio e danno sembri possibile, ma essa non possa essere
reputata probabile nel caso di specie, il diritto a prestazioni derivato
dall'infortunio assicurato dev'essere negato (DTF 129 V 177 consid. 3.1 pag.
181, 406 consid. 4.3.1; 119 V 335 consid. 1 pag. 337; 118 V 286 consid. 1b pag.
289 e sentenze ivi citate).
3.3 Per l'art. 11 OAINF le prestazioni assicurative sono accordate anche in
caso di ricadute o conseguenze tardive, i beneficiari di rendite d'invalidità
dovendo tuttavia soddisfare le condizioni previste all'articolo 21 della legge.
Il rifiuto, cresciuto in giudicato, dell'assicuratore infortuni di concedere
ulteriori prestazioni non esclude infatti di per sé l'insorgenza successiva di
pretese che possono comunque essere ricondotte al medesimo evento. Nulla
impedisce pertanto alla persona assicurata di far valere una ricaduta o delle
conseguenze tardive di un evento infortunistico esaminato con decisione
cresciuta in giudicato e di chiedere nuovamente prestazioni dell'assicurazione
contro gli infortuni (RAMI 1994 no. U 189 pag. 138 consid. 3a; in ambito AI si
confronti l'art. 87 cpv. 3 e 4 OAI, che prevede la possibilità di inoltrare una
nuova domanda; sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni U 144/01 del
28 ottobre 2004). Secondo la giurisprudenza è data una ricaduta quando vi è
recidiva di un danno alla salute ritenuto guarito, che necessita di un
trattamento medico rispettivamente provoca una (nuova) incapacità lavorativa.
Con conseguenze tardive si intende per contro un danno alla salute ritenuto
guarito che causa, durante un lasso di tempo prolungato, delle modifiche
organiche o psichiche, per cui si crea uno stato patologico differente. Le
ricadute e le conseguenze tardive si riferiscono quindi per definizione ad un
infortunio effettivo. Esse non giustificano perciò l'erogazione di prestazioni
da parte dell'assicuratore infortuni se non esiste un nesso di causalità
naturale e adeguata tra le nuove affezioni ed il danno alla salute causato
all'epoca dall'infortunio (DTF 118 V 293 consid. 2c pag. 296 e riferimenti
citati; RAMI 1994 no. U 206 pag. 327 consid. 2; sentenza del Tribunale federale
delle assicurazioni U 35/03 del 1° giugno 2004 consid. 2.2). L'assenza di prove
va in tal caso a carico dell'assicurato (HAVE 2002 pag. 307).
3.4 Ricadute e conseguenze tardive configurano dei casi particolari di
revisione (DTF 127 V 456 consid. 4b pag. 457; 118 V 293 consid. 2d pag. 297;
SVR 2003 UV no. 14 pag. 43 consid. 4.3 [U 86/02]). Ciò significa che
un'eventuale ricaduta o conseguenza tardiva non può dare luogo a un riesame
incondizionato. Partendo dalla situazione esistente alla crescita in giudicato
del provvedimento originario, l'ammissione di una ricaduta o di conseguenze
tardive presuppone una modifica successiva delle circostanze rilevanti per il
riconoscimento del diritto invocato. Per contro il diverso apprezzamento di
fatti essenzialmente rimasti invariati non costituisce motivo sufficiente per
ammettere una ricaduta o delle conseguenze tardive (RAMI 2003 no. U 487 pag.
341 consid. 2; cfr. pure la sentenza del Tribunale federale delle assicurazioni
U 98/05 del 19 luglio 2005 consid. 2.2).
4.
4.1 Nel proprio giudizio il Tribunale cantonale ha ritenuto non esservi motivo
per scostarsi dalle conclusioni tratte dal dott. E.________, specialista in
ortopedia, consultato dall'INSAI, alfine di prendere posizione sui referti
degli specialisti della Clinica Z.________, secondo il quale non era
dimostrata, con il necessario grado di verosimiglianza preponderante,
l'esistenza di una relazione di causalità naturale tra la diagnosticata
instabilità posteriore della spalla destra e l'evento assicurato. Determinante
al riguardo è stato ritenuto che l'infortunio è stato considerato inidoneo a
causare un'instabilità posteriore della spalla, che è trascorso parecchio tempo
dall'infortunio e che il solo fatto che i disturbi si sono manifestati dopo
l'evento non aveva alcun valore scientifico.
4.2 Il ricorrente sostiene per contro che tale nesso sarebbe dato in virtù dei
rapporti medici della Clinica universitaria Z.________ e che i disturbi non si
sarebbero ripresentati soltanto nel novembre 2006, bensì sarebbero stati sempre
presenti, andando vieppiù peggiorando.
5.
5.1 Per determinarsi sull'esistenza rispettivamente sull'estinzione di un
rapporto di causalità naturale, questione di fatto, il Tribunale deve ricorrere
in ambito medico alle indicazioni del personale sanitario specializzato (DTF
129 V 177 consid. 3.1 pag. 181, 406 consid. 4.3.1; 119 V 335 consid. 1 pag.
337; 118 V 286 consid. 1b pag. 289 e sentenze ivi citate).
5.2 Quanto alla valenza probatoria di un rapporto medico, determinante, secondo
la giurisprudenza, è che i punti litigiosi importanti siano stati oggetto di
uno studio approfondito, che il rapporto si fondi su esami completi, che
consideri parimenti le censure espresse, che sia stato approntato in piena
conoscenza dell'incarto (anamnesi), che la descrizione del contesto medico sia
chiara e che le conclusioni del perito siano ben motivate. Determinante quindi
per stabilire se un rapporto medico ha valore di prova non è tanto né l'origine
del mezzo di prova, né la denominazione, ad esempio, quale perizia o rapporto
(DTF 125 V 351 consid. 3a pag. 352; 122 V 157 consid. 1c pag. 160; Hans-Jakob
Mosimann, Zum Stellenwert ärztlicher Beurteilungen, in: Aktuelles im
Sozialversicherungsrecht, Zurigo 2001, pag. 266). Nella sentenza pubblicata in
VSI 2001 pag. 106 segg. questa Corte ha però ritenuto conforme al principio del
libero apprezzamento delle prove definire delle direttive in relazione alla
valutazione di determinate forme di rapporti e perizie.
5.3 Così, in particolare, i referti affidati dagli organi dell'amministrazione
a medici esterni oppure ad un servizio specializzato indipendente, che fondano
le proprie conclusioni su esami e osservazioni approfondite, dopo aver preso
conoscenza dell'incarto, e che giungono a risultati concludenti, dispongono di
forza probatoria piena, a meno che non vi siano indizi concreti a mettere in
discussione la loro attendibilità (VSI 2001 pag. 109 consid. 3b/bb e pag. 110
consid. 3c).
5.4 Per quel che riguarda invece le perizie di parte, la giurisprudenza ha
precisato che esse contengono considerazioni specialistiche che possono
contribuire ad accertare i fatti da un punto di vista medico. Malgrado esse non
abbiano lo stesso valore, da un punto di vista probatorio, di una perizia
giudiziaria, il giudice deve valutare se questi referti medici sono atti a
mettere in discussione la perizia giudiziaria oppure quella ordinata
dall'amministrazione (DTF 125 V 351 consid. 3c pag. 354; VSI 2001 pag. 110
consid. 3c).
5.5 In relazione poi alle attestazioni del medico curante, la Corte federale ha
già ripetutamente stabilito che il giudice può ritenere, secondo la generale
esperienza della vita, che, nel dubbio, alla luce del rapporto di fiducia
esistente col paziente, egli tenda ad esprimersi a suo favore (DTF 125 V 351
consid. 3b/cc pag. 353; 124 I 170 consid. 4 pag. 175; VSI 2001 pag. 109 consid.
3b/cc).
5.6 Se infine vi sono dei rapporti medici contraddittori, il giudice non può
evadere la vertenza senza valutare l'intero materiale e indicare i motivi per
cui egli si fonda su un rapporto piuttosto che su un altro (sentenza del
Tribunale federale delle assicurazioni I 673/00 dell'8 ottobre 2002 consid.
3.3). Al riguardo va tuttavia precisato che non si può pretendere dal giudice
che raffronti i diversi pareri medici e parimenti esponga correttamente da un
punto di vista medico, come farebbe un perito, i punti in cui si evidenziano
delle carenze, precisando qual è l'opinione più adeguata (SVR 2000 UV no. 10
pag. 35 consid. 4b).
6.
6.1 In concreto, dagli atti emerge che in data 4 luglio 2003, mentre stava
svolgendo dei lavori su un carretto presso il proprio domicilio, G.________ è
inciampato e, cadendo all'indietro, ha battuto la spalla destra. Il medico del
pronto soccorso dell'Ospedale Y.________, che lo ha visitato il giorno stesso,
ha posto la diagnosi di distorsione Tossy I e sospetta frattura della scapola
destra, risulta stringato e di non facile lettura. L'assicurato ha ripreso
l'attività lavorativa il 14 agosto 2003.
6.2 In occasione della procedura amministrativa atta ad accertare gli estremi
della ricaduta, l'assicurato ha dichiarato all'INSAI che i dolori erano
migliorati, ma non completamente, e che dopo la vendemmia del 2005, malgrado la
fisioterapia, erano peggiorati costantemente fino a disturbarlo anche di notte.
Per questi motivi egli si è sottoposto a cicli di fisioterapia su consiglio del
medico curante, dott. K.________, che purtroppo non hanno apportato alcun
miglioramento. Nell'ottobre 2006 è quindi stato visitato dal dott. P.________,
reumatologo, il quale ha accertato dolori a livello dell'interlinea
gleno-omerale anteriore e posteriore, ma nessuna patologia della cuffia. Il
paziente è stato poi inviato dal dott. F.________, specialista in ortopedia e
chirurgia ortopedica, secondo cui l'instabilità (della gleno-omerale) era
"probabilmente congenita" e "si è scompensata probabilmente in seguito all'inf.
considerato il fatto che alla MRI non si è evidenziato nessuna lesione del
labbro gleno-omerale". Il dott. F.________ ha inoltre consigliato di consultare
uno specialista della spalla, tra i quali il prof. R.________ presso la Clinica
universitaria Z.________.
Interpellato dall'INSAI in seguito all'opposizione dell'assicurato alla
decisione di non ammettere la ricaduta, il medico di circondario, dott.
D.________, specialista in reumatologia, senza aver visitato il paziente, ha
diagnosticato "instabilità spalla destra con segni RMN di tendinite bicipitale
al solco omerale in assenza di altro tipo di lesione compresa la cuffia e il
labbro glenoidale che appaiono integri", negando l'esistenza di un nesso di
causalità tra infortunio e disturbi.
L'assicurato si è quindi rivolto agli specialisti della spalla della Clinica
universitaria Z.________, come suggerito dal dott. F.________, i quali in data
9 luglio 2007 hanno diagnosticato una "posttraumatische positionale hintere
Instabilität", evidenziando "palpatorisch hintere positionale Instabilität mit
Subluxation nach posterior".
Dal canto suo, il dott. E.________, specialista in ortopedia, consultato al
riguardo dall'INSAI, ha dichiarato che anche alla luce degli esami radiologici
esperiti presso la Clinica Z.________ poteva essere esclusa una lesione
traumatica del labbro dorsale soggiungendo che "es ist somit unwahrscheinlich,
dass Herr G.________ sich damals die rechte Schulter so verletzt hat, dass es -
erst mit längerem Verzug - nunmehr zu hinteren Luxationen oder Subluxationen
der Schulter gekommen ist".
Interpellati dal Tribunale cantonale delle assicurazioni, gli specialisti della
Clinica universitaria hanno ribadito la precedente diagnosi, adducendo che la
spalla prima dell'incidente era completamente sana, che la metà di questo tipo
di instabilità (posteriore) era causata da infortunio, che non vi erano
malattie che potrebbero averla causata e che neppure vi era in concreto una
componente volontaria. I medici hanno inoltre precisato che "die posteriore
Instabilität ist eine klinische Diagnose, welche häufig ohne ein
morphologisches Korrelat in der Bildgebung oder dem intraoperativen Befund
besteht......In einer, in unserer Klinik durchgeführten
Untersuchung......wurden in den intraoperativen Befunden von 26 posterioren
Schulterinstabilitäten in 50% der Fälle ein normales hinteres Labrum
gefunden......Die Pathologie entzieht sich oft der MR-tomographischen
Untersuchung".
Il dott. E.________, nuovamente consultato dall'assicuratore infortuni, non ha
ritenuto convincenti le risposte degli esperti, i cui rapporti non
permetterebbero di riconoscere l'esistenza di un nesso di causalità naturale
tra l'instabilità posteriore della spalla destra e l'evento assicurato. In
particolare, secondo lo specialista le pubblicazioni prodotte
giustificherebbero solo in parte le tesi addotte. Inoltre, l'infortunio sarebbe
inidoneo a causare l'affezione diagnosticata e nulla sarebbe stato detto sul
tempo trascorso tra l'incidente e la prima lussazione (tre anni).
7.
7.1 Come già si è detto (consid. 4.1), nel proprio giudizio, la Corte cantonale
ha ritenuto non esservi motivo per scostarsi dalle conclusioni del predetto
medico dell'INSAI.
7.2 Contrariamente al giudizio cantonale e all'opinione dell'assicuratore
infortuni, il Tribunale federale considera tuttavia che i referti del dott.
E.________, seppure specialista in ortopedia, non permettono di sconfessare le
conclusioni degli specialisti della Clinica universitaria Z.________. In primo
luogo va rilevato che la prima osservazione esposta nel rapporto del 10
dicembre 2007, secondo cui l'articolo scientifico fondato su uno studio della
stessa Clinica si riferirebbe a lussazioni non traumatiche, non risulta
corretta, in quanto lo studio non viene suddiviso secondo la causa del
disturbo. Pure l'osservazione secondo cui l'articolo non si riferirebbe al
ricorrente si fonda su un'interpretazione errata del concetto di componente
volontaria. Con il citato concetto gli specialisti intendevano infatti
escludere dallo studio l'instabilità volontaria di origine psicogena e, meglio,
l'ipotesi in cui il paziente provoca la lussazione della spalla tramite
l'utilizzo selettivo dei muscoli (cfr. M. Thomas/T. Schulz/M. Busse, Die
verhakte dorsale Schulterluxation: http://klinische-sportmedizin.de) non
l'instabilità volontaria posizionale, di cui soffre l'assicurato. Secondo la
dottrina medica estratta da internet, infatti, nella sublussazione ricorrente
il trattamento chirurgico è rivolto a pazienti con instabilità dolorosa,
involontaria, che comporta un'alterazione della normale attività quotidiana e
sportiva. Il chirurgo deve essere estremamente attento ad escludere i pazienti
che volontariamente tendono a sublussare posteriormente la spalla, come per
scaricare tensioni emotive o come "tic" psicogeno (cfr. G. Porcellini/F. Campi/
P. Paladini/M. Paganelli, L'instabilità posteriore: http://chirurgiaspalla.it).
Quanto esposto nell'articolo citato dagli esperti della Clinica Z.________
facendo riferimento all'instabilità volontaria posizionale (il ricorrente può
certo con dei movimenti della testa provocare la lussazione, essa si è comunque
verificata per la prima volta durante l'esame eseguito dal dott. F.________), è
pertanto del tutto pertinente al caso in esame.
Per quanto riguarda l'affermazione del dott. E.________, secondo cui il
meccanismo dell'infortunio sarebbe inadeguato a causare la citata instabilità,
va rilevato che il perito della Clinica universitaria Z.________ non si è
espresso propriamente in questi termini, bensì ha affermato che esso sarebbe
"einschränkend für die traumatische Ursache". Alla luce di una valutazione
globale della situazione, egli ha tuttavia implicitamente ritenuto questo
aspetto non determinante e dichiarato che comunque il 50% delle instabilità di
questo tipo è causato da trauma.
Visto quanto precede questa Corte ritiene che le conclusioni cui è giunto il
Tribunale delle assicurazioni del Cantone Ticino, secondo cui, in base ai
rapporti del dott. E.________, si deve ritenere non esservi in concreto un
nesso di causalità naturale tra la ricaduta fatta valere dall'assicurato e il
danno alla salute provocato dall'infortunio subito il 4 luglio 2003, non sono
condivisibili. Tale conclusione si fonda in effetti su un accertamento
incompleto dei fatti. Nella misura in cui altri referti medici, ed in
particolare la pertinente perizia degli specialisti della Clinica universitaria
Z.________, mettono seriamente in dubbio quanto esposto dal dott. E.________,
il quale non è specializzato in disturbi della spalla, i suoi rapporti medici
da soli non sono sufficienti a stabilire l'esistenza o meno del nesso di
causalità naturale. I referti del dott. E.________, poco convincenti, non sono
da parte loro in grado di confutare i rapporti redatti presso la Clinica
universitaria Z.________ da medici specializzati proprio nel riconoscere e
curare patologie della spalla, i quali hanno avuto modo di accertare, se non a
livello radiologico (aspetto comunque non del tutto rilevante, ritenuto che nel
50% di dette patologie, non era stato riscontrato alcunché da questo punto di
vista), comunque a livello estremamente concreto, la patologia (l'instabilità è
stata chiaramente riconosciuta tramite palpazione e la lussazione provocata in
tal modo) e di motivare con validi argomenti l'esistenza di un nesso di
causalità naturale con l'infortunio.
Ne consegue che il Tribunale cantonale avrebbe pertanto dovuto disporre una
perizia giudiziaria allo scopo di chiarire gli aspetti sanitari nella
fattispecie. In simili condizioni, il ricorso dev'essere accolto e l'incarto
rinviato alla precedente istanza per ulteriori approfondimenti. Alla luce di
quanto risulterà dai nuovi accertamenti, il Tribunale cantonale si pronuncerà
nuovamente sull'esistenza di un nesso di causalità naturale.
8.
8.1 Sul diritto al rimborso delle spese relative ai rapporti redatti dalla
Clinica Z.________ all'attenzione del medico curante dott. K.________ il 9
luglio e l'8 agosto 2007, le cui fatture non risultano prodotte agli atti, il
Tribunale cantonale non si è espresso esplicitamente, limitandosi a respingere
il ricorso. La precedente istanza ha tuttavia assunto le spese degli
accertamenti supplementari eseguiti pendente causa.
Per l'art. 61 lett. g LPGA, fatto salvo l'art. 1 cpv. 3 PA, la procedura
dinanzi al tribunale cantonale delle assicurazioni è retta dal diritto
cantonale. Essa deve soddisfare, tra l'altro, le seguenti esigenze: il
ricorrente che vince la causa ha diritto al rimborso delle ripetibili secondo
quanto stabilito dal tribunale delle assicurazioni. L'importo è determinato
senza tener conto del valore litigioso, ma secondo l'importanza della lite e la
complessità del procedimento.
Nella sentenza pubblicata in DTF 115 V 62 l'allora Tribunale federale delle
assicurazioni ha statuito che la parte vincente che si è prevalsa di una
perizia di parte ha diritto al rimborso di tutte le spese del perito (onorario
e altre spese) a titolo di ripetibili ai sensi dell'art. 159 OG allora in
vigore. Nella sentenza K 142/02 del 28 dicembre 2004 l'Alta Corte ha inoltre
precisato che anche ad una parte non patrocinata da un avvocato oppure da un
rappresentante qualificato che vince il processo viene attribuito un rimborso
spese nell'ambito dell'indennità di parte, come ad esempio per accertamenti
medici (perizia privata), nella misura in cui essi erano risultati necessari
(la cosiddetta "Umtriebsentschädigung", art. 159 cpv. 2 vOG; si confronti anche
RAMI 2004 no. U 503 pag. 187 consid. 5.1 [U 282/00]). Questa giuriprudenza deve
senz'altro valere anche dopo l'entrata in vigore della LTF.
Per l'art. 68 cpv. 5 LTF, infine, il Tribunale federale conferma, annulla o
modifica, a seconda dell'esito del procedimento, la decisione sulle spese
ripetibili pronunciata dall'autorità inferiore. Può stabilire esso stesso
l'importo di tali spese secondo la tariffa federale o cantonale applicabile o
incaricarne l'autorità inferiore.
8.2 Alla luce di quanto sopra esposto, l'INSAI rimborserà pertanto
all'assicurato i costi relativi alla redazione dei rapporti del 9 luglio e
dell'8 agosto 2007 da parte della Clinica Z.________, ritenuto che, insieme
alle risposte alle domande supplementari poste dal Tribunale cantonale, si sono
rilevati necessari per la risoluzione della vertenza. Il risarcimento dei costi
avverrà tuttavia soltanto nella misura in cui essi non vengano già assunti
dall'INSAI a titolo di spese di cura, ritenuto che la clinica è stata
contattata dall'assicurato, tramite il medico curante prevalentemente a fini
diagnostici e terapeutici.
9.
Visto l'esito della procedura, le spese giudiziarie vanno poste a carico
dell'INSAI (art. 66 cpv. 1 LTF).
Per questi motivi, il Tribunale federale pronuncia:
1.
In parziale accoglimento del ricorso, il giudizio cantonale impugnato del 31
gennaio 2008 è annullato e l'incarto rinviato al Tribunale delle assicurazioni
del Cantone Ticino affinché, previo complemento istruttorio nel senso dei
considerandi, si pronunci nuovamente sull'eventuale diritto del ricorrente a
prestazioni assicurative per la ricaduta annunciata nel novembre 2006. Per il
resto, il ricorso è respinto.
2.
Le spese giudiziarie di fr. 750.- sono poste a carico dell'INSAI.
3.
L'INSAI rimborserà al ricorrente le spese per la redazione dei rapporti da
parte della Clinica Z.________ del 9 luglio e dell'8 agosto 2007, nella misura
in cui essi non vengano assunti dallo stesso Istituto a titolo di spese di
cura.
4.
Comunicazione alle parti, al Tribunale delle assicurazioni del Cantone Ticino e
all'Ufficio federale della sanità pubblica.
Lucerna, 5 marzo 2009
In nome della I Corte di diritto sociale
del Tribunale federale svizzero
Il Presidente: Il Cancelliere:
Ursprung Schäuble