I. Sozialrechtliche Abteilung, Beschwerde in öffentlich-rechtlichen Angelegenheiten 8C.425/2007
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Tribunale federale
Tribunal federal
{T 0/2}
8C_425/2007
Arrêt du 9 juillet 2008
Ire Cour de droit social
Composition
MM. et Mme les Juges Ursprung, Président,
Leuzinger et Frésard.
Greffier: M. Métral.
Parties
L.________,
recourante, représentée par Me Jean-Pierre Moser, avocat, rue Jean-Jacques Cart
8, 1006 Lausanne,
contre
Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents, Fluhmattstrasse 1, 6004
Lucerne,
intimée.
Objet
Assurance-accidents,
recours contre le jugement du Tribunal des assurances du canton de Vaud du 22
février 2007.
Faits:
A.
L.________, née en 1952, travaillait comme blanchisseuse au service de la
société X.________ SA. Elle était assurée par la Caisse nationale suisse
d'assurance en cas d'accidents (ci-après : CNA). Dans la nuit du 22 au 23 avril
2001, elle a été victime d'un accident de circulation. La voiture dont elle
était passagère a été percutée par le véhicule qui suivait, sur l'autoroute, et
a quitté la chaussée, heurté la glissière de sécurité, puis s'est immobilisée
sur le flanc gauche. Entendue peu après l'accident par la police valaisanne,
elle a déclaré qu'elle souffrait de la nuque et qu'elle désirait se faire
ausculter aux urgences de l'hôpital Y.________. Le docteur E.________ y a posé
le diagnostic de contusions cervicales et a prescrit le port d'une minerve en
mousse, dans un but antalgique. La CNA a pris en charge les suites de cet
accident.
L.________ a repris son activité professionnelle à plein temps, le 8 mai 2001.
Elle était suivie médicalement par le docteur J.________, à raison de deux
consultations par mois environ. Dans deux rapports des 13 juillet et 27
septembre 2001, ce médecin décrit une évolution favorable, puis lentement
favorable. Dans le second rapport, il précise toutefois qu'un dommage permanent
est à craindre, sous la forme de légères douleurs. Dans un rapport du 13
décembre 2001, il constate la persistance de douleurs cervicales et
l'apparition de paresthésies des membres supérieurs.
Le docteur R.________, médecin d'arrondissement de la CNA, a examiné l'assurée
le 15 février 2002. Cette dernière lui a fait part de douleurs derrière la
nuque, un peu plus fortes lorsqu'elle était fatiguée. Les douleurs descendaient
parfois dans le dos, vers les épaules ou le haut de la poitrine; elles
disparaissaient avec la prise d'anti-douleurs. Il ressortait par ailleurs de
l'anamnèse qu'elle souffrait fréquemment de maux de têtes, sans irritabilité ni
modification du caractère, hormis lorsqu'elle avait mal. Au terme de l'examen
clinique, et compte tenu également du dossier radiologique à disposition, le
docteur R.________ a posé le diagnostic de syndrome cervical douloureux;
l'assurée présentait des altérations dégénératives préexistantes à l'accident,
avec zone de rectitude C5-C7 et un segment hypermobile susjacent en C4-C5, avec
léger rétro-listhesis en hypertension. D'après le médecin d'arrondissement, il
existait un rapport de causalité naturelle entre les symptômes présentés par
l'assurée à l'époque de l'examen et l'accident assuré (rapport du 15 février
2002).
Le 14 septembre 2002, L.________ a consulté le docteur B.________ en raison de
cervicalgies persistantes. Ce médecin a attesté une incapacité de travail
jusqu'au 25 septembre 2002 et prescrit un traitement anti-inflammatoire. Pour
sa part, le docteur R.________ a constaté une chronification des plaintes
subjectives de l'assurée lors d'un nouvel examen clinique, pratiqué le 4 août
2003. L.________ lui a fait part de douleurs dans la nuque, les épaules, voire
jusqu'à la cuisse et la jambe gauche. Le docteur R.________ a décrit une pleine
capacité de travail; il a considéré que l'assurée souffrait d'une
cervicarthrose C5-C7 avec une légère hyper-laxité en C3-C4 compatible avec une
atteinte ligamentaire pouvant être mise en rapport avec l'accident. La
cervicarthrose était présente avant l'accident, mais asymptomatique, et avait
été aggravée par la probable lésion ligamentaire survenue lors de cet
événement. Le docteur R.________ proposait de fixer le taux d'atteinte à
l'intégrité de l'assurée à 7,5 %, par analogie avec le taux moyen pour une
ostéochondrose sans symptômes radiculaires, s'accompagnant de douleurs minimes
permanentes, même au repos, accentuée par les efforts (rapport du 4 août 2003).
Par décisions des 22 août et 1er septembre 2003, la CNA a alloué à L.________
une indemnité pour atteinte à l'intégrité de 8'010 fr., correspondant à un taux
d'atteinte de 7,5 %, et a mis fin à toutes autres prestations d'assurance avec
effet dès le 25 août 2003. Elle est par la suite revenue sur la fin du droit
aux prestations et a admis son obligation de prendre en charge la suite du
traitement médical postérieurement au 25 août 2003 (lettre du 3 décembre 2003 à
l'assurée).
Le 8 octobre 2003, l'assurée a consulté le docteur S.________, qui a posé les
diagnostics de cervicalgies chroniques avec exacerbation post-traumatique le 22
avril 2001, cervicarthrose étagée et discopathie C4-C5, C5-C6 et C6-C7.
L.________ a également consulté le docteur C.________, qui a attesté une
incapacité de travail totale dès le 9 mars 2004 en raison de cervicalgies à
droite, de douleurs à l'épaule droite et de paresthésies touchant surtout le
bras droit (rapport du 8 mars 2004). Le 22 avril 2004, le docteur U.________,
spécialiste en neurologie, a examiné l'assurée à la demande du docteur
R.________. D'après lui, l'ensemble des éléments à disposition semblait
démontrer que l'assurée souffrait d'une arthrose asymptomatique avant
l'accident et que ce dernier avait entraîné une distorsion cervicale. A
l'époque de l'examen, le tableau clinique était celui d'une limitation sensible
et d'une tendomyogélose cervico-dorsale à laquelle se surajoutaient des
troubles sensitivo-moteurs vraisemblablement subjectifs au niveau du membre
supérieur droit. L'anamnèse, l'examen clinique et électromyographique (EMG)
n'apportaient pas la preuve d'une franche atteinte radiculaire, même s'il était
toujours possible qu'existât une discrète souffrance radiculaire C6
sous-jacente aux troubles sensitivo-moteurs subjectifs. Il était également
possible qu'une discrète atteinte du nerf médian au niveau du canal carpien
expliquât les troubles sensitifs au niveau du pouce. La relation de causalité
entre les symptômes présentés et l'accident était douteuse (tout au plus
possible; rapport du 22 avril 2004). Le docteur U.________ a demandé la mise en
oeuvre d'une imagerie par résonance magnétique, dont les résultats ont confirmé
son appréciation du 22 avril 2004 : l'assurée présentait des altérations
dégénératives disco-vertébrales pluriétagées de C4 à C7, sans compression
radiculaire pouvant expliquer ses plaintes; la symptomatologie était
essentiellement liée à une tendomyogélose cervico-dorsale (rapport
complémentaire du 19 mai 2004). Le 25 mai 2004, le docteur R.________ s'est
rallié à cette appréciation.
A la demande de la CNA, l'assurée a par la suite séjourné du 13 au 29 octobre
2004 à la Clinique Z.________, en vue d'une réadaptation neurologique et d'une
évaluation multidisciplinaire. Dans le rapport de synthèse qu'ils ont établi le
15 novembre 2004, les docteurs P.________ et V.________ ont posé les
diagnostics de syndrome somatoforme douloureux persistant et troubles de
l'adaptation avec réaction dépressive d'intensité modérée, d'hypertension
artérielle et de troubles dégénératifs pluriétagés de la colonne cervicale. Les
constatations radiologiques et cliniques ne permettaient pas d'expliquer
l'aggravation des symptômes depuis l'année 2004. En particulier, les troubles
dégénératifs du rachis cervical pouvaient occasionner des cervicalgies
occasionnelles, mais n'expliquaient pas les limitations désormais présentées
par l'assurée. Un bilan psychiatrique avait confirmé la présence de troubles de
l'adaptation et d'une réaction dépressive modérée, la barrière de la langue
rendant toutefois une approche psychothérapeutique difficile.
Par décision et décision sur opposition des 28 janvier et 11 mars 2005, la CNA
a mis fin aux prestations, avec effet dès le 31 janvier 2005. Il n'y avait
plus, selon elle, de relation de causalité naturelle et adéquate entre les
atteintes à la santé présentées par l'assurée et l'événement du 22 avril 2001.
B.
L.________ a déféré la cause au Tribunal des assurances du canton de Vaud, qui
a rejeté le recours par jugement du 22 février 2007.
C.
L'assurée interjette un recours en matière de droit public contre ce jugement.
En substance, elle conclut à l'octroi d'une rente de l'assurance-accident,
subsidiairement au renvoi de la cause à la juridiction cantonale pour
instruction complémentaire et nouveau jugement. L'intimée conclut au rejet du
recours, alors que l'Office fédéral de la santé publique a renoncé à se
déterminer.
Invitée à verser une avance de frais, la recourante a demandé un délai
supplémentaire afin, soit de payer le montant requis (éventuellement par
mensualité), soit de déposer une demande d'assistance judiciaire. Elle a
produit plusieurs pièces en vue d'établir son indigence, sans toutefois remplir
le questionnaire qui lui avait été adressé à cet effet, tout en payant
finalement l'avance de frais qui lui avait été demandée.
Le 11 mars 2008, le Tribunal fédéral a informé les parties du fait qu'il avait
précisé la jurisprudence relative aux traumatismes cervicaux ensuite d'un
accident de type « coup du lapin », par un arrêt U 394/06 du 19 février 2008,
destiné à la publication; il les a invitées à se déterminer si elles le
souhaitaient. La recourante a produit un mémoire complémentaire ainsi que trois
rapports médicaux établis les 29 octobre 2007 et 4 avril 2008 par la doctoresse
L.________, médecin associée à l'Hôpital W.________, et le 14 avril 2008 par la
doctoresse A.________, psychiatre. Ces documents ont été communiqués à
l'intimée.
Considérant en droit:
1.
Le litige porte sur le droit de la recourante à une rente de
l'assurance-accidents pour la période courant dès le 31 janvier 2005. Le
Tribunal fédéral n'est donc pas lié par les faits établis par l'autorité
précédente (art. 97 al. 2 et 105 al. 3 LTF).
2.
2.1 La recourante invoque une violation de son droit d'être entendue (art. 29
al. 2 Cst), au motif que la juridiction cantonale a refusé de mettre en oeuvre
une expertise psychiatrique. Elle soutient que l'expertise réalisée à la
Clinique Z.________ était insuffisante de ce point de vue, puisqu'il y était
constaté que la barrière linguistique rendait une approche psychothérapeutique
difficile.
2.2 Ce grief est mal fondé. Contrairement à ce que soutient la recourante, le
seul fait que le docteur O.________, psychiatre, a constaté, dans le cadre d'un
séjour d'une vingtaine de jours à la Clinique Z.________, la difficulté d'une
approche thérapeutique ne signifie pas que la langue ait constitué un obstacle
insurmontable pour constater l'existence de troubles psychiques et poser
correctement un diagnostic. Les premiers juges pouvaient considérer que si tel
avait été le cas, le docteur O.________ l'aurait expressément mentionné dans
l'expertise et aurait demandé qu'un traducteur soit mis à sa disposition. Dans
cette mesure, ils pouvaient, au terme d'une appréciation anticipée des preuves
(cf. ATF 131 I 153 consid. 3 p. 157, 130 II 425 consid. 2.1 p. 428), tenir pour
probant le rapport établi par ce praticien, ainsi que par les docteurs
P.________ et V.________, et renoncer à une mesure d'instruction complémentaire
sans violer le droit de la recourante à être entendue.
3.
3.1 Selon l'art. 6 al. 1 LAA, les prestations d'assurance sont allouées en cas
d'accident professionnel, d'accident non professionnel ou de maladie
professionnelle. Le droit à des prestations découlant d'un accident assuré
suppose notamment entre l'événement dommageable de caractère accidentel et
l'atteinte à la santé un lien de causalité naturelle. Cette condition est
remplie lorsqu'il y a lieu d'admettre que, sans cet événement accidentel, le
dommage ne se serait pas produit du tout, ou qu'il ne serait pas survenu de la
même manière. Il n'est pas nécessaire que l'accident soit la cause unique ou
immédiate de l'atteinte à la santé : il suffit qu'associé éventuellement à
d'autres facteurs, il ait provoqué l'atteinte à la santé, c'est-à-dire qu'il se
présente comme la condition sine qua non de cette atteinte. Savoir si
l'événement assuré et l'atteinte en question sont liés par un rapport de
causalité naturelle est une question de fait que l'administration ou, le cas
échéant, le juge, examine en se fondant essentiellement sur des renseignements
d'ordre médical, et qui doit être tranchée en se conformant à la règle du degré
de vraisemblance prépondérante, appliquée généralement à l'appréciation des
preuves dans l'assurance sociale (ATF 129 V 177 consid. 3.1 p. 181, 402 consid.
4.3 p. 406).
3.2 Si l'on peut admettre qu'un accident n'a fait que déclencher un processus
qui serait de toute façon survenu sans cet événement, le lien de causalité
naturelle entre les symptômes présentés par l'assuré et l'accident doit être
nié lorsque l'état maladif antérieur est revenu au stade où il se trouvait
avant l'accident (statu quo ante) ou s'il est parvenu au stade d'évolution
qu'il aurait atteint sans l'accident (statu quo sine; RAMA 1992 no U 142 p. 75,
consid. 4b; Frésard/Moser-Szeless, L'assurance-accidents obligatoire, in
Schweizerisches Bundesverwaltungsrecht [SBVR], Soziale Sicherheit, 2ème éd., n.
80 p. 865). Le seul fait que des symptômes douloureux ne se sont manifestés
qu'après la survenance d'un accident ne suffit pas à établir un rapport de
causalité naturelle avec cet accident (raisonnement «post hoc, ergo propter
hoc»; cf. ATF 119 V 335 consid. 2b/bb p. 341 sv.; RAMA 1999 no U 341 p. 408
sv., consid. 3b). Il convient en principe d'en rechercher l'étiologie et de
vérifier, sur cette base, l'existence du rapport de causalité avec l'événement
assuré.
Cela étant, en matière de lésions du rachis cervical par accident de type «coup
du lapin», de traumatisme analogue ou de traumatisme cranio-cérébral sans
preuve d'un déficit fonctionnel organique, l'existence d'un lien de causalité
naturelle entre l'accident et l'incapacité de travail ou de gain doit en
principe être reconnue en présence d'un tableau clinique typique présentant de
multiples plaintes (maux de têtes diffus, vertiges, troubles de la
concentration et de la mémoire, nausées, fatigabilité, troubles de la vue,
irritabilité, dépression, modification du caractère, etc.). Encore faut-il que
l'existence d'un tel traumatisme et de ses suites soit dûment attestée par des
renseignements médicaux fiables (ATF 119 V 335 consid. 1 p. 337 sv., 117 V 359
consid. 4b p. 360 sv.). La jurisprudence a posé récemment diverses exigences
sur les mesures d'instruction nécessaires de ce point de vue. Elle a considéré,
en particulier, qu'une expertise pluridisciplinaire est indiquée si l'état de
santé de l'assuré ne présente ou ne laisse pas espérer d'amélioration notable
relativement rapidement après l'accident, c'est-à-dire dans un délai d'environ
six mois (ATF 134 V 109 consid. 9 p. 122 ss).
4.
4.1 Le droit à des prestations d'assurance suppose également, entre l'événement
dommageable de caractère accidentel et l'atteinte à la santé, un lien de
causalité adéquate. En cas d'atteinte à la santé physique, ce rapport de
causalité adéquate est généralement admis sans autre examen, dès lors que le
rapport de causalité naturelle est établi (cf. ATF 127 V 102 consid. 5b/bb p.
103). En revanche, la jurisprudence a posé plusieurs critères en vue de juger
du caractère adéquat du lien de causalité entre un accident et des troubles
d'ordre psychique développés ensuite par la victime. Elle a tout d'abord classé
les accidents en trois catégories, en fonction de leur déroulement : les
accidents insignifiants ou de peu de gravité (par exemple une chute banale),
les accidents de gravité moyenne et les accidents graves. Pour procéder à cette
classification, il convient non pas de s'attacher à la manière dont l'assuré a
ressenti et assumé le choc traumatique, mais bien plutôt de se fonder, d'un
point de vue objectif, sur l'événement accidentel lui-même. En présence d'un
accident de gravité moyenne, il faut prendre en considération un certain nombre
de critères, dont les plus importants sont les suivants :
- les circonstances concomitantes particulièrement dramatiques ou le caractère
particulièrement impressionnant de l'accident;
- la gravité ou la nature particulière des lésions physiques compte tenu
notamment du fait qu'elles sont propres, selon l'expérience, à entraîner des
troubles psychiques;
- la durée anormalement longue du traitement médical;
- les douleurs physiques persistantes;
- les erreurs dans le traitement médical entraînant une aggravation notable des
séquelles de l'accident;
- les difficultés apparues au cours de la guérison et des complications
importantes;
- le degré et la durée de l'incapacité de travail due aux lésions physiques.
Tous ces critères ne doivent pas être réunis pour que la causalité adéquate
soit admise. Un seul d'entre eux peut être suffisant, notamment si l'on se
trouve à la limite de la catégorie des accidents graves. Inversement, en
présence d'un accident se situant à la limite des accidents de peu de gravité,
les circonstances à prendre en considération doivent se cumuler ou revêtir une
intensité particulière pour que le caractère adéquat du lien de causalité soit
admis (ATF 115 V 133 consid. 6c/aa p. 140, 403 consid. 5c/aa p. 409).
4.2 En cas d'atteintes à la santé sans preuve de déficit organique consécutives
à un traumatisme de type «coup du lapin» à la colonne cervicale, un traumatisme
analogue ou un traumatisme cranio-cérébral, la jurisprudence apprécie le
caractère adéquat du rapport de causalité en appliquant, par analogie, les
mêmes critères que ceux dégagés à propos des troubles d'ordre psychique.
L'examen de ces critères est toutefois effectué sans faire de distinction entre
les composantes physiques ou psychiques : les critères relatifs à la gravité ou
à la nature particulière des lésions subies, aux douleurs persistantes ou à
l'incapacité de travail sont déterminants, de manière générale, sans référence
aux seules lésions ou douleurs physiques (ATF 117 V 359 consid. 6a sv. p. 366
ss; voir également ATF 123 V 98 consid. 2a p. 99; RAMA 2002 n. U 470 p. 531 [U
249/01]). Par ailleurs, toujours en relation avec l'appréciation du caractère
adéquat du lien de causalité entre un accident de type «coup du lapin» et des
atteintes à la santé sans preuve de déficit organique, le Tribunal fédéral a
précisé que le critère faisant référence au traitement médical était rempli en
cas de traitement prolongé spécifique et pénible, que les douleurs prises en
considération devaient revêtir une certaine intensité et que l'incapacité de
travail devait être importante, en dépit des efforts reconnaissables de
l'assuré (ATF 134 V 109 consid. 10 p. 126).
Nonobstant ce qui précède, il convient d'appliquer la jurisprudence exposée au
consid. 4.1 ci-avant (ATF 115 V 133 et 403), en particulier en distinguant
entre atteintes d'origine psychique et atteintes organiques, même en cas de
traumatisme de type «coup du lapin», de traumatisme analogue ou de traumatisme
cranio-cérébral, lorsque les troubles psychiques apparus après l'accident
constituent clairement une atteinte à la santé distincte et indépendante du
tableau clinique consécutif à un traumatisme de ce type (RAMA 2001 n. U 412 p.
79 consid. 2b [U 96/00]; cf. également ATF 134 V 109 consid. 9.5 p. 125 sv.;
arrêts 8C_124/2007 du 20 mai 2008, consid. 3.2, et 8C_591/2007 du 14 mai 2008
consid. 3.1).
5.
5.1 La juridiction cantonale a nié que la recourante ait subi un traumatisme de
type « coup du lapin » lors de l'accident du 22 avril 2001, dès lors qu'elle
n'avait pas présenté un tableau clinique typique d'un tel traumatisme. On ne
saurait partager ce point de vue, compte tenu, en particulier, du rapport
établi le 22 octobre 2001 par le groupe de travail spécialisé chargé par
l'intimée d'analyser l'accident, d'un point de vue biomécanique. Au terme d'un
rapport relativement détaillé, les responsables de ce groupe de travail ont
exposé que les plaintes de l'assurée à l'époque étaient tout a fait explicables
par l'accident subi, compte tenu de son déroulement. La modification de vitesse
(delta-v) subie par le véhicule dans lequel se trouvait L.________, ensuite
d'un choc subi par l'arrière, était de l'ordre de 10 à 15 km/heure, voire
légèrement plus élevée. Par ailleurs, la recourante s'est immédiatement plainte
de douleurs cervicales et s'est vue prescrire le port d'une collerette
cervicale pendant plusieurs mois. Dans cette mesure, le seul fait qu'elle n'a
pas présenté d'autres symptômes tels que des troubles de la concentration, une
perte de mémoire, des nausées ou des vertiges ne permet pas de nier la
survenance d'un traumatisme de type « coup du lapin ».
5.2 Cela ne signifie toutefois pas, contrairement à ce que soutient la
recourante, qu'un tel traumatisme explique encore les symptômes présentés
lorsque l'intimée a mis fin aux prestations. Sur ce point, les docteurs
R.________, U.________, P.________ et V.________ sont unanimes à considérer que
le tableau clinique constaté en 2004 n'était vraisemblablement plus la
conséquence d'un traumatisme par accélération cervicale. La plupart des
symptômes dont souffre désormais l'assurée sont apparus et se sont amplifiés
dès le milieu de l'année 2003, soit près de deux ans et demi après l'accident,
au terme d'une longue période pendant laquelle son état de santé était resté
relativement stable. Pour expliquer ces symptômes, les docteurs P.________ et
V.________ ne se sont pas référés à un traumatisme cervical, mais ont fait état
de troubles somatoformes douloureux persistants et de troubles de l'adaptation
avec réaction dépressive d'intensité modérée. Ils ont précisé avoir constaté
une nette discordance entre les plaintes de l'assurée et les constatations
cliniques, qui n'avaient révélé aucun syndrome cervical, en particulier aucune
contracture de la musculature paracervicale, pourtant décrite comme
douloureuse. Les troubles dégénératifs préexistants à l'accident pouvaient
provoquer des cervicalgies occasionnelles, mais ne permettaient pas d'expliquer
les limitations constatées. Par ailleurs, si une instabilité disco-ligamentaire
est encore attestée par le docteur F.________, dans un rapport du 30 mars 2004
auquel se réfère la recourante, ce médecin précise qu'il ne se prononce pas sur
le point de savoir si une telle atteinte était d'origine accidentelle,
entièrement ou partiellement.
La doctoresse L.________, à laquelle se réfère la recourante en instance
fédérale, pose les diagnostics de cervicarthrose étagée avec discopathies C4/
C5, C5/C6 et C6/C7, protrusion discale C4/C5 paramédiane droite, sténose
dégénérative des trous de conjugaison C5/C6 et C6/C7 gauches, de dysbalances
musculaires et déconditionnement global, ainsi que d'état anxio-dépressif et
troubles de l'adaptation. Elle précise que les plaintes de l'assurée sont
multiples et tiennent, d'une part, du registre physique, et d'autre part, du
registre psychologique. Il s'agit de douleurs au niveau cervical, du rachis
dorso-lombaire, du bassin et des membres inférieurs, l'assurée se trouvant «
bloquée », vivant avec la crainte de ne plus pouvoir marcher et souffrant de
troubles du sommeil et de cauchemars. Comme les docteurs P.________ et
V.________, la doctoresse L.________ expose que les lésions dégénératives
constatées (cervicarthrose) peuvent entraîner des douleurs, mais que la
symptomatologie douloureuse reste subjective et amplifiée par le contexte
émotionnel.
5.3 En se fondant sur ces renseignements médicaux, il convient de constater que
la recourante souffre de troubles dégénératifs qui ne peuvent expliquer qu'une
partie des symptômes qu'elle présente et qui ne sont pas d'origine
accidentelle. Elle ne présente pas d'autre atteinte à la santé physique
objectivable consécutive à l'accident du 22 avril 2001. Par ailleurs, les
docteurs R.________, U.________, P.________ et V.________, en particulier,
n'attribuent plus les symptômes qu'elle présente à un traumatisme de type «coup
du lapin», de sorte qu'il n'y a pas lieu de considérer qu'elle souffre encore,
postérieurement au 31 janvier 2005, des séquelles d'un tel traumatisme. En
revanche, la recourante présente des troubles psychiques qui constituent
clairement une atteinte à la santé indépendante d'éventuelles séquelles d'un
tel traumatisme, et qui influencent désormais le tableau clinique de manière
déterminante. Dans ces conditions, il convient de laisser ouverte la question
du rapport de causalité naturelle entre ces atteintes et l'accident assuré. En
effet, même en cas de réponse positive à cette question, il conviendrait de
nier le droit aux prestations litigieuses en raison du défaut de causalité
adéquate avec l'accident du 22 avril 2001, pour les motifs exposés ci-après.
6.
En l'occurrence, compte tenu des troubles psychiques présentés par la
recourante, de leur caractère indépendant du traumatisme cervical subi par
l'assurée lors de l'accident assuré et de leur influence déterminante sur
l'état de santé de l'assuré postérieurement au mois de janvier 2005, il
convient d'examiner la question de la causalité adéquate en appliquant la
jurisprudence exposée au considérant 4.1 ci-avant. L'accident dont a été
victime la recourante était de gravité moyenne, sans être à la limite ni d'un
accident grave, ni d'un accident banal, comme l'ont constaté à juste titre les
premiers juges. La recourante ne le conteste d'ailleurs pas.
L'accident était relativement impressionnant, mais ne s'est pas déroulé dans
des circonstances particulièrement dramatiques. La recourante et les personnes
impliquées ont pu sortir des véhicules accidentés par leurs propres moyens et
ne présentaient pas de blessures graves. Par la suite, L.________ a subi des
douleurs à la nuque pendant une longue durée, mais celles-ci étaient légères à
modérées et n'ont pas entraîné d'incapacité de travail jusqu'au 9 mars 2004,
sauf pendant quinze jours après l'accident, puis pendant onze jours en
septembre 2002. L'incapacité de travail due aux séquelles physiques laissées
par l'accident a donc été brève. Comme cela ressort des rapports des 22 avril
et 19 mai 2004 du docteur U.________, du 25 mai 2004 du docteur R.________ et
du 15 novembre 2004 de la Clinique Z.________, l'incapacité de travail attestée
par le docteur C.________ dès le 9 mars 2004 en raison d'une exacerbation des
douleurs ne pouvait plus être expliquée par une atteinte à la santé physique
d'origine accidentelle. Enfin, la recourante n'a pas été victime d'une erreur
médicale, ni de complications importantes. Les critères posés par la
jurisprudence pour établir un rapport de causalité adéquate entre une atteinte
à la santé psychique et un accident assuré ne sont donc pas remplis.
7.
7.1 En l'absence de rapport de causalité adéquate entre les symptômes présentés
par la recourante pour la période litigieuse et l'accident assuré, ses
conclusions sont mal fondées. Les premiers juges pouvaient renoncer à un
complément d'instruction, sous la forme d'une nouvelle expertise médicale, et
confirmer la décision sur opposition litigieuse.
7.2 La recourante doit en principe supporter les frais judiciaires, vu l'issue
du litige (art. 66 al. 1 LTF). Elle a demandé, en cours de procédure, un délai
supplémentaire pour payer l'avance de frais qui avait été exigée ou pour
déposer une demande d'assistance judiciaire. Dans la mesure où elle a
finalement versé cette avance en temps utile, et dès lors qu'elle n'a pas
demandé la désignation de son mandataire comme avocat d'office, il convient de
considérer que la demande d'assistance judiciaire pour l'instance fédérale est
sans objet.
Par ces motifs, le Tribunal fédéral prononce:
1.
Le recours est rejeté.
2.
Les frais judiciaires, arrêtés à 500 fr., sont mis à la charge de la
recourante.
3.
Le présent arrêt est communiqué aux parties, au Tribunal des assurances du
canton de Vaud et à l'Office fédéral de la santé publique.
Lucerne, le 9 juillet 2008
Au nom de la Ire Cour de droit social
du Tribunal fédéral suisse
Le Président: Le Greffier:
Ursprung Métral